Углеводная нагрузка в хирургии аорты

Цели исследования: 1) оценить влияние предоперационной ОКХЛ на течение послеоперационного периода с точки зрения длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, частоты хирургических и нехирургических осложнений, послеоперационных местных раневых инфекций, а также краткосрочных (30-30-ти летальных) сроков пребывания в ОИТ. дни) уровень смертности; 2) оценить влияние предоперационной OCHL на гомеостаз глюкозы, инсулинорезистентность и субъективное самочувствие пациентов; 3) сравнить различия между предоперационной OCHL и традиционным протоколом натощак.

В проспективное одноцентровое рандомизированное контрольное исследование войдут около 50 последовательных пациентов, перенесших плановую открытую пластику по поводу аневризмы брюшной аорты или синдрома Лериша. Все пациенты будут прооперированы в условиях общей анестезии в период с апреля по октябрь 2024 года в Учреждении следователей.

Основные демографические, антропометрические и клинические данные, представляющие интерес (данные о текущем заболевании, сопутствующих заболеваниях, статусе курения, предоперационной хронической терапии, предыдущих операциях, а также основные лабораторные параметры и параметры коагуляции) будут собраны посредством опроса пациентов и получены из медицинских записей. Данные об интраоперационном и послеоперационном течении (включая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, послеоперационные осложнения и внутрибольничную смертность) будут извлечены из медицинских записей и базы данных, включенных в повседневную практику. Данные о краткосрочной (30 дней) заболеваемости и смертности будут получены путем телефонных интервью или лично - на послеоперационных контрольных осмотрах.

Значения глюкозы и инсулина будут оцениваться по образцам периферической венозной или артериальной крови (из артериальной канюли после операции), взятым в Т1, 21-23 часа. вечером перед операцией (перед употреблением высокоуглеводного напитка в группе OCHL), Т2 через 90 минут после приема высокоуглеводного напитка в группе OCHL, т.е. в 06 часов утра в контрольной группе, в день операции, Т3 шесть часов после операции и Т4 в 06:00 в первый послеоперационный день. Другие параметры резистентности к инсулину (оценка гомеостатической модели резистентности к инсулину, HOMA-IR; индекс чувствительности к инсулину, HOMA-ISI; и модель гомеостаза оценки функции β-клеток, HOMA-β) будут рассчитываться на основе следующих уравнений: HOMA- ИР = [инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[глюкоза натощак (ммоль/л) + инсулин натощак (мкЕд/мл)], HOMA-β = (20 × инсулин плазмы натощак [мкЕд/мл])/(глюкоза плазмы натощак [ммоль/ Л] - 3.5), для каждой из четырех временных точек. До операции внутривенное введение жидкости не проводится, а во время операции не вводятся ни глюкозосодержащие жидкости, ни инсулин. Кроме того, пациенты не будут получать растворы глюкозы внутривенно или перорально за шесть часов до послеоперационного утреннего забора крови (с полуночи до 06 часов). Субъективное самочувствие будет оцениваться с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) по шести следующим аспектам: тревога, голод, жажда, усталость, боль и головная боль. Пациентам будет предложено отметить вертикальную линию на горизонтальной шкале шириной 100 мм, которая будет отмечена надписью «нет симптомов» на левом конце (нулевая оценка) и «наихудший возможный симптом» (10 баллов) на ее конце. правый конец. Расстояние от левого конца до отметки пациента будет представлять собой оценку воспринимаемого симптома. Переменные субъективного благополучия будут оцениваться в несколько моментов времени: утром перед операцией, через 6–12 часов после операции и через 24 часа после операции. Местная раневая инфекция будет определяться как покраснение, боль и/или выделение жидкости в области хирургического вмешательства, а также увеличение инфекционных показателей с лихорадкой > 38°C или без нее.

Медиана пребывания в отделении интенсивной терапии составила три дня со стандартным отклонением в один день, что было отмечено при анализе продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии в исторической когорте пациентов, перенесших открытую плановую операцию на аорте. Расчет мощности показал, что общий размер выборки из 32 пациентов достаточен для того, чтобы иметь 80% вероятность обнаружения, столь же значимого на уровне 5%, уменьшения продолжительности пребывания в ОИТ с 3 в контрольной группе до 2 дней в основной группе. экспериментальная группа. Чтобы учесть отсев, исследователи наберут 50 пациентов.