Hospitaloidut potilaat ja kliininen nesteen tila, arviointi hoitopisteen ultraäänellä (HOCUS-POCUS)

Tutkimus tehdään yli 18-vuotiaille potilaille, jotka ovat olleet yleisosastolla vähintään 24 tunnin ajan ja joilla oli kliininen indikaatio IVC-ultraäänitutkimukselle. Potilaille tiedotetaan tietoon perustuvalla suostumuslomakkeella, ja heille annetaan mahdollisuus kieltäytyä. Kun vastalauseita ei ole, potilastiedot kerätään tutkimusta varten. Potilaat, jotka käyttävät vasopressoreita ultraäänen aikana, suljetaan pois tutkimuksesta. Lisäksi poissuljetaan potilaat, jotka tarvitsevat invasiivista tai ei-invasiivista ventilaatiota (optiflow, CPAP, BPAP).

Ultraäänitutkimukset tekevät koulutetut lääkärit vakiotoimintamenettelyn mukaisesti. IVC:n pitkittäisosa skannataan ja hengityssyklin aikana tehdään 10 sekunnin elokuvasilmukka IVC:n (dIVC) halkaisijan määrittämiseksi. Kun tallennus on keskeytetty, dIVC mitataan 2 cm kaudaalista maksalaskimon ja IVC:n risteyksestä mittausten standardoimiseksi. Mittaukset tehdään uloshengityksen huipun (dIVCe) ja sisäänhengityksen (dIVCi) aikana mittaamalla suonen luumen yhden hengityssyklin aikana yhdestä sisäseinästä vastakkaiseen sisäseinään.

Tiedot kerätään vastaanottohetkellä ja 48 tunnin kuluttua (tai ennenaikaisesti, jos potilas on kotiutettu). Alkuarvioinnin aikana rekisteröidään potilaan demografiset tiedot, kliiniset tiedot, fyysinen tutkimus, vitaalit, laboratorioparametrit ja POCUS IVC (minimaalinen ja maksimaalinen halkaisija, prosenttiluku). Charlsonin komorbiditeettiindeksiä käytetään potilaiden samanaikaisten sairauksien vakavuuden määrittämiseen. Lisäksi potilaan yleistä terveydentilaa mitataan ECOG Performance Status Scale -asteikolla.

Kun ensimmäiset mittaukset on tehty, kliininen diagnoosi potilaan tilavuudesta määritetään. 48 tunnin kuluttua kerätään lisää tietoja seurantaa varten. Tiedot sisältävät elintärkeitä ja laboratorioparametreja. Huomioi myös, vaikuttiko POCUS kunkin potilaan hoidon (iv neste- tai diureettihoito) hallintaan. Tämän arvioinnin jälkeen määritetään kliininen diagnoosi tilavuuden tilasta jälkikäteen ultraäänitutkimuksen aikaan.

Hypovolemia- ja hypervolemiatapausten diagnostinen tarkkuus analysoidaan. Herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo ja negatiivinen ennustearvo määritetään myös. Lisäksi laskettiin hypo- ja hypervolemian AUC-arvot.

Alaryhmässä tehdään kuvaava analyysi ajan kuluessa tapahtuneista muutoksista seurantamittauksilla. Kuvien tulkinta ultraäänihetkellä toimii pääanalyysin perustana. Toinen arvioija tarkistaa kuvat takautuvasti osajoukossa, laskee halkaisijan uudelleen ja arvioi niiden laadun. Mittausten laadusta tehdään kuvaava analyysi. Lisäksi tehdään tutkiva analyysi parhaan sijainnin ja rajapisteiden määrittämiseksi tilavuuden tilan tunnistamiselle.