Krankenhauspatienten und klinischer Flüssigkeitsstatus, Beurteilung mittels Point-of-Care-Ultraschall (HOCUS-POCUS)

Die Studie wird an Patienten über 18 Jahren durchgeführt, die zwischenzeitlich für mindestens 24 Stunden auf der Allgemeinstation aufgenommen wurden und bei denen eine klinische Indikation für eine IVC-Ultraschalluntersuchung bestand. Patienten werden durch eine Einwilligungserklärung informiert und erhalten die Möglichkeit, sich abzumelden. Sofern keine Einwände bestehen, werden die Patientendaten für die Studie erhoben. Patienten, die zum Zeitpunkt der Ultraschalluntersuchung Vasopressoren einnehmen, sind von der Studie ausgeschlossen. Darüber hinaus sind auch Patienten ausgeschlossen, die eine invasive oder nicht-invasive Beatmung (Optiflow, CPAP, BPAP) benötigen.

Die Ultraschalluntersuchungen werden von geschulten Ärzten auf der Grundlage einer Standardarbeitsanweisung durchgeführt. Der Längsabschnitt des IVC wird gescannt und während eines Atemzyklus wird eine Filmschleife von 10 Sekunden erstellt, um den Durchmesser des IVC (dIVC) zu bestimmen. Nachdem die Aufzeichnung angehalten wurde, wird der dIVC 2 cm kaudal der Verbindung von Lebervene und IVC gemessen, um die Messungen zu standardisieren. Die Messungen erfolgen bei maximaler Exspiration (dIVCe) und Inspiration (dIVCi), indem das Venenlumen bei einem Atemzyklus von einer Innenwand zur gegenüberliegenden Innenwand gemessen wird.

Die Daten werden zum Zeitpunkt der Aufnahme und nach 48 Stunden (oder vorzeitig, wenn der Patient entlassen wird) erhoben. Während der Erstbeurteilung werden die demografischen Daten des Patienten, klinische Daten, körperliche Untersuchung, Vitalwerte, Laborparameter und der POCUS IVC (minimaler und maximaler Durchmesser, prozentualer Kollaps) registriert. Der Charlson-Komorbiditätsindex dient zur Quantifizierung der Schwere von Komorbiditäten bei den Patienten. Darüber hinaus wird der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten anhand der ECOG Performance Status Scale gemessen.

Sobald die ersten Messungen durchgeführt sind, wird eine klinische Diagnose des Volumenstatus des Patienten erstellt. 48 Stunden später werden weitere Daten für die Nachuntersuchung gesammelt. Die Daten umfassen Vitalwerte und Laborparameter. Es wird auch festgestellt, ob der POCUS das Behandlungsmanagement (IV-Flüssigkeits- oder Diuretikatherapie) jedes Patienten beeinflusst hat. Im Anschluss an diese Beurteilung wird rückblickend zum Zeitpunkt der Ultraschalluntersuchung zu Studienbeginn eine klinische Diagnose über den Volumenstatus erstellt.

Die diagnostische Genauigkeit für Fälle von Hypovolämie und Hypervolämie wird analysiert. Außerdem werden Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert und negativer Vorhersagewert bestimmt. Darüber hinaus wurde die AUC für Hypo- und Hypervolämie berechnet.

In der Untergruppe wird eine deskriptive Analyse der zeitlichen Veränderungen mit Folgemessungen durchgeführt. Die Interpretation der Bilder zum Zeitpunkt der Ultraschalluntersuchung dient als Grundlage für die Hauptanalyse. Ein zweiter Gutachter wird die Bilder nachträglich in einer Teilmenge überprüfen, den Durchmesser neu berechnen und ihre Qualität bewerten. Zur Qualität der Messungen wird eine deskriptive Analyse durchgeführt. Darüber hinaus wird eine explorative Analyse durchgeführt, um den besten Standort und die besten Grenzwerte für die Ermittlung des Volumenstatus zu ermitteln.