Kivunhallinta ja toipumisen laatu suonensisäisen metadonin ja intratekaalisen morfiinin jälkeen suuressa vatsaleikkauksessa

Kohtalainen tai vaikea postoperatiivinen kipu on suhteellisen yleistä suuren vatsaleikkauksen jälkeen ja siihen liittyy vähemmän kuin optimaalinen leikkauskokemus, huonolaatuinen toipuminen ja jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun kehittyminen. Opioidit ovat edelleen tärkeä osa postoperatiivisen kivun hallintaa. Leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon käytettyjen opioidien sivuvaikutuksia ovat ummetus, kutina, pahoinvointi ja oksentelu.1,2 Tehostettu palautuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) sisältää multimodaalisen analgesian käytön. Käytetyt analgeettiset tekniikat sisältävät epiduraalikivunlievityksen, hermosalpauksen ja morfiinin intratekaalisen (IT) antamisen. IT-morfiini vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta 18–24 tunnin ajan suuren vatsaleikkauksen jälkeen ja lyhentää sairaalahoidon kestoa (LOS) verrattuna epiduraalikivun hoitoon.3,4 Merkittävä osa IT-morfiinia saavista potilaista kokee edelleen kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua.5 Lisäksi monet potilaat kieltäytyvät invasiivisesta toimenpiteestä tai eivät voi saada IT-morfiinia toimenpiteen vasta-aiheiden vuoksi; trombosytopenia ja/tai koagulopatia.6

Laskimonsisäisellä (IV) metadonilla on pitkä kipua lievittävä puoliintumisaika, ja sillä on N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti sekä serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä (SNRI) ominaisuuksia.7-9 Sen on aiemmin osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeisiä opioiditarpeita, postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua (PONV) ja leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä potilailla, joille tehtiin ortopedinen, vatsan alueen, monimutkainen selkäranka ja sydänleikkaus.10-13 Samanlaisia ​​löydöksiä on havaittu synnytyspotilailla, joille tehtiin keisarileikkaus yleisanestesiassa, sekä potilailla, joille tehtiin gynekologinen leikkaus.14,15 IV metadonia ei ole kuitenkaan koskaan verrattu IT-morfiiniin leikkauksen jälkeisenä kipulääkkeenä.

Hypoteesimme on, että suonensisäinen (IV) metadoni ei ole huonompi kuin IT-morfiini potilailla, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. Sen etuna on, että se on ei-invasiivinen analgeetti, menetelmä, joka voi osaltaan vähentää opioidien kulutusta ensimmäisten 72 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, hallita leikkauksen jälkeistä kipua ja parantaa leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua.