Contrôle de la douleur et qualité de la récupération après la méthadone intraveineuse par rapport à la morphine intrathécale en chirurgie abdominale majeure

Une douleur postopératoire modérée à sévère est relativement courante après une chirurgie abdominale majeure et est associée à une expérience chirurgicale moins qu'optimale, une mauvaise qualité de récupération et le développement d'une douleur postopératoire persistante. Les opioïdes restent un élément majeur de la gestion de la douleur postopératoire. Les effets secondaires des opioïdes utilisés pour traiter la douleur postopératoire comprennent la constipation, le prurit, les nausées et les vomissements.1,2 Les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) impliquent l'utilisation d'une analgésie multimodale. Les techniques analgésiques utilisées comprennent l'analgésie péridurale, les blocs nerveux et l'administration intrathécale (IT) de morphine. La morphine IT réduit les besoins postopératoires en opioïdes pendant 18 à 24 heures après une chirurgie abdominale majeure et réduit la durée du séjour à l'hôpital (DS) par rapport à l'analgésie péridurale.3,4 Un nombre important de patients qui reçoivent de la morphine IT ressentent toujours une douleur postopératoire modérée à sévère.5 De ​​plus, de nombreux patients refusent la procédure invasive ou ne peuvent pas recevoir de morphine IT en raison de contre-indications à la procédure ; thrombocytopénie et/ou coagulopathie.6

La méthadone intraveineuse (IV) a une longue demi-vie analgésique et possède des propriétés antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).7-9 Il a déjà été démontré qu'il réduisait les besoins postopératoires en opioïdes, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et les scores de douleur postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie orthopédique, abdominale, complexe de la colonne vertébrale et cardiaque.10-13 Des résultats similaires ont été observés chez des patientes obstétricales ayant subi un accouchement par césarienne sous anesthésie générale ainsi que chez des patientes ayant subi une chirurgie gynécologique.14,15 La méthadone IV n'a cependant jamais été comparée à la morphine IT comme analgésique postopératoire.

Notre hypothèse est que la méthadone intraveineuse (IV) n'est pas inférieure à la morphine IT chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure. Il offre l'avantage d'être un analgésique non invasif, modalité qui peut contribuer à diminuer la consommation d'opioïdes au cours des 72 premières heures postopératoires, à contrôler la douleur postopératoire et à améliorer la qualité de la récupération après la chirurgie.