Kontrola bólu i jakość powrotu do zdrowia po dożylnym podaniu metadonu w porównaniu z dokanałową morfiną w przypadku dużych operacji jamy brzusznej

Umiarkowany do ciężkiego ból pooperacyjny występuje stosunkowo często po dużych operacjach jamy brzusznej i wiąże się z gorszym doświadczeniem chirurgicznym, gorszą jakością rekonwalescencji i rozwojem uporczywego bólu pooperacyjnego. Opioidy pozostają głównym składnikiem leczenia bólu pooperacyjnego. Skutki uboczne opioidów stosowanych w leczeniu bólu pooperacyjnego obejmują zaparcia, świąd, nudności i wymioty.1,2 Protokoły zwiększonej rekonwalescencji pooperacyjnej (ERAS) obejmują stosowanie analgezji multimodalnej. Stosowane techniki przeciwbólowe obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe, blokady nerwów i dokanałowe (IT) podawanie morfiny. Morfina IT zmniejsza pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy przez 18–24 godziny po dużej operacji jamy brzusznej i skraca czas pobytu w szpitalu (LOS) w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.3,4 U znacznej liczby pacjentów otrzymujących morfinę IT nadal odczuwa się ból pooperacyjny o nasileniu od umiarkowanego do silnego.5 Ponadto wielu pacjentów rezygnuje z zabiegu inwazyjnego lub nie może otrzymywać morfiny IT ze względu na przeciwwskazania do zabiegu; małopłytkowość i/lub koagulopatia.6

Metadon podawany dożylnie (IV) ma długi okres półtrwania środka przeciwbólowego i wykazuje właściwości antagonisty receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) oraz właściwości inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI).7-9 Wcześniej wykazano, że zmniejsza on pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy, pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) oraz ocenę bólu pooperacyjnego u pacjentów, którzy przeszli operacje ortopedyczne, brzuszne, złożone operacje kręgosłupa i kardiochirurgię.10-13 Podobne wyniki wykazano u pacjentek położniczych, które przeszły cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym, a także u pacjentek, które przeszły operację ginekologiczną.14,15 Jednakże metadon dożylnie nigdy nie był porównywany z morfiną doustnie jako pooperacyjnym lekiem przeciwbólowym.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​metadon podawany dożylnie (IV) nie jest gorszy od morfiny podawanej dożylnie u pacjentów poddawanych poważnym operacjom jamy brzusznej. Ma tę zaletę, że jest nieinwazyjnym lekiem przeciwbólowym, który może przyczynić się do zmniejszenia spożycia opioidów w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji, kontrolowania bólu pooperacyjnego i poprawy jakości rekonwalescencji po operacji.