Potilaiden lähetteet hepatologiaan hepatoskopilla (US-REFERRAL)

Krooniset maksasairaudet (CLD) pysyvät oireettomana pitkään, kunnes ne dekompensoituvat (kirroosi) tai johtavat maksasyöpään. Kaikilla CLD:llä on hyvin samanlainen luonnollinen historia: useiden vuosien tai jopa kymmenien vuosien aikana maksafibroosi kehittyy progressiivisesti, mikä johtaa kirroosiin ja siihen liittyviin kirroosikomplikaatioriskeihin, mukaan lukien portaaliverenpaine, maksan vajaatoiminta, jopa maksasyövä.

Komplikaatioiden puuttuessa maksafibroosi ja kirroosi ovat täysin oireellisia. Tästä syystä maksafibroosin ei-invasiiviseen arviointiin on kehitetty viimeisten 20 vuoden aikana useita menetelmiä, joiden tavoitteena on seuloa maksafibroosi sen varhaisessa vaiheessa potilaan hoitamiseksi ja mahdollisesti komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Tällaisia ​​ei-invasiivisia menetelmiä on 2 ryhmää: veripohjaiset testit ja menetelmät, jotka mittaavat maksan jäykkyyttä, joka korreloi suoraan maksafibroosin vaikeusasteen kanssa.

On olemassa yksinkertaisia ​​verikokeita, kuten FIB-4, ja muut voivat olla monimutkaisempia, kuten FibroTest.

FIB-4-testi, joka ottaa huomioon 4 helposti saatavilla olevaa parametria (ikä, verihiutaleet ja 2 maksaentsyymiä, AST ja ALT), on erittäin hyödyllinen väestössä sen korkean negatiivisen ennustusarvon vuoksi. Sitä käytetään kuitenkin pääasiassa maksafibroosin diagnosointiin kroonisen virushepatiitin yhteydessä.

Maksan jäykkyyden mittaus on tällä hetkellä saatavilla hepatologialle omistetulla laitteella, FibroScanilla, tai huippuluokan ultraäänikuvausjärjestelmillä, joita on saatavilla radiologiakeskuksissa. Tämä maksan jäykkyyden mittaus on osoittanut erinomaisen suorituskyvyn maksakirroosin diagnosoinnissa ja hyvän suorituskyvyn maksafibroosin vakavuuden arvioinnissa aikaisemmissa vaiheissa. Kliinisessä käytännössä tämä menetelmä ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla eikä saavutettavissa (rajoitetun radiologian keskusten laitekustannukset).

Maksan steatoosin (maksan liiallinen rasvakertymä), joka voi myös johtaa maksafibroosiin, kirroosiin ja sen komplikaatioihin, diagnosoimiseksi Gold Standard -tutkimus, jolla voidaan määrittää maksan rasvan määrä, on magneettikuvauksesta johdettu protonitiheys. Rasvafraktio (MRI PDFF), mutta sen rutiinikäyttö on erittäin rajoitettua MRI-laitteiden puutteen, niiden kustannusten ja MRI-tutkimusten kustannusten vuoksi. Maksan steatoosia voidaan arvioida ultraäänikuvausjärjestelmillä (radiologiassa) ja myös FibroScanilla, vaikka tutkimustulosten tulkinta on vaihtelevaa.

Perusterveydenhuollossa, diabetologia-endokrinologiassa ja hepatologian käytännössä tiedetään nykyään, että kroonisten maksasairauksien seulonta niiden alkuvaiheessa on ensiarvoisen tärkeää potilaiden asianmukaisen hoidon kannalta. Uusia yksinkertaisia, saatavilla olevia ja kohtuuhintaisia ​​työkaluja tarvitaan kipeästi alueen kattamiseksi ja riskipotilaiden arvioimiseksi siellä, missä he ovat, hoitopisteessä konsultaatioiden aikana.

Tässä kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan ultra-kannettavan, hoitopisteessä käytettävän ultraäänilaitteen suorituskykyä maksafibroosin ja steatoosin arvioimiseksi perusterveydenhuollossa, jotta potilaiden ohjaaminen korkea-asteen hepatologian konsultaatioon jatkotutkimuksia varten voidaan optimoida.