Skierowanie pacjentów do hepatologii z hepatoskopem (US-REFERRAL)

Przewlekłe choroby wątroby (CLD) przez długi czas pozostają bezobjawowe, aż do czasu, gdy ulegną dekompensacji (marskość wątroby) lub doprowadzą do raka wątroby. Wszystkie CLD mają bardzo podobną historię naturalną: w ciągu kilku, a nawet kilkudziesięciu lat stopniowo rozwija się zwłóknienie wątroby, co prowadzi do marskości wątroby i związanego z nią ryzyka powikłań marskości, w tym nadciśnienia wrotnego, niewydolności wątroby, a nawet raka wątroby.

W przypadku braku powikłań zwłóknienie i marskość wątroby pozostają całkowicie objawowe. Z tego powodu w ciągu ostatnich 20 lat opracowano kilka metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby, których celem jest wykrycie zwłóknienia wątroby we wczesnym stadium, aby móc leczyć pacjenta i potencjalnie zapobiec rozwojowi powikłań. Wyróżnia się 2 grupy takich metod nieinwazyjnych: badania krwi oraz metody pomiaru sztywności wątroby, która jest bezpośrednio powiązana ze stopniem zwłóknienia wątroby.

Istnieją proste badania krwi, takie jak FIB-4 i inne mogą być bardziej złożone, jak FibroTest.

Test FIB-4, który uwzględnia 4 łatwo dostępne parametry (wiek, liczbę płytek krwi i 2 enzymy wątrobowe, AST i ALT), jest bardzo przydatny w populacji ogólnej ze względu na wysoką ujemną wartość predykcyjną. Jednakże stosuje się go głównie w diagnostyce zwłóknienia wątroby w kontekście przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.

Pomiar sztywności wątroby jest obecnie dostępny za pomocą urządzenia przeznaczonego dla hepatologii FibroScan lub wysokiej klasy systemów obrazowania ultradźwiękowego dostępnych w ośrodkach radiologicznych. Ten pomiar sztywności wątroby wykazał doskonałe wyniki w diagnostyce marskości wątroby i dobre wyniki w ocenie ciężkości zwłóknienia wątroby na wcześniejszych etapach. Jednak w praktyce klinicznej metoda ta nie jest powszechnie dostępna i dostępna (koszt wyposażenia ogranicza się do ośrodków radiologicznych).

W diagnostyce stłuszczenia wątroby (nadmiernego gromadzenia się tłuszczu w wątrobie), które może również prowadzić do zwłóknienia wątroby, marskości wątroby i jej powikłań, złotym standardowym badaniem, które pozwala określić ilość tłuszczu w wątrobie, jest badanie gęstości protonów na podstawie obrazowania rezonansu magnetycznego Frakcja tłuszczowa (MRI PDFF), ale jej rutynowe zastosowanie jest bardzo ograniczone ze względu na brak sprzętu MRI, jego koszt i koszt badań MRI. Stłuszczenie wątroby można ocenić za pomocą ultrasonograficznych systemów obrazowania (w radiologii), a także FibroScan, choć interpretacja wyników badania pozostaje zmienna.

W podstawowej opiece zdrowotnej, diabetologii-endokrynologii i praktyce hepatologicznej obecnie wiadomo, że badania przesiewowe w kierunku przewlekłych chorób wątroby we wczesnym stadium mają ogromne znaczenie dla prawidłowego postępowania z pacjentami. Pilnie potrzebne są nowe, proste, dostępne i niedrogie narzędzia, które umożliwiłyby pokrycie terytorium i ocenę pacjentów z grupy ryzyka na miejscu, w miejscu opieki, podczas konsultacji.

To badanie kliniczne oceni skuteczność ultraprzenośnego, przyłóżkowego urządzenia ultradźwiękowego do oceny zwłóknienia i stłuszczenia wątroby w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, aby zoptymalizować kierowanie pacjentów na konsultacje hepatologiczne trzeciego stopnia w celu dalszych badań specjalistycznych.