Doporučení pacientů na hepatologii s hepatoskopem (US-REFERRAL)

Chronická onemocnění jater (CLD) zůstávají po dlouhou dobu asymptomatická, dokud nedojde k jejich dekompenzaci (cirhóze) nebo k rakovině jater. Všechny CLD mají velmi podobnou přirozenou historii: v průběhu několika let nebo dokonce desítek let se progresivně rozvíjí jaterní fibróza, která vede k cirhóze a souvisejícím rizikům komplikací cirhózy, včetně portální hypertenze, selhání jater, dokonce i rakoviny jater.

Při absenci komplikací zůstávají jaterní fibróza a cirhóza zcela symptomatické. Z tohoto důvodu bylo v průběhu posledních 20 let vyvinuto několik metod neinvazivního hodnocení jaterní fibrózy s cílem provést screening jaterní fibrózy v jejím časném stadiu, aby bylo možné pacienta léčit a potenciálně zabránit rozvoji komplikací. Existují 2 skupiny takových neinvazivních metod: krevní testy a metody, které měří ztuhlost jater, která přímo koreluje se závažností jaterní fibrózy.

Existují jednoduché krevní testy, jako je FIB-4 a další mohou být složitější jako FibroTest.

Test FIB-4, který bere v úvahu 4 snadno dostupné parametry (věk, krevní destičky a 2 jaterní enzymy, AST a ALT), je velmi užitečný v běžné populaci pro svou vysokou negativní prediktivní hodnotu. Používá se však především pro diagnostiku jaterní fibrózy v souvislosti s chronickou virovou hepatitidou.

Měření tuhosti jater je v současnosti dostupné na hepatologickém zařízení FibroScan nebo na špičkových ultrazvukových zobrazovacích systémech, které jsou dostupné v radiologických centrech. Toto měření ztuhlosti jater prokázalo vynikající výkon pro diagnostiku cirhózy a dobrý výkon pro hodnocení závažnosti jaterní fibrózy v časnějších stádiích. V klinické praxi však tato metoda není široce dostupná ani dostupná (náklady na vybavení omezeny na radiologická centra).

Pro diagnostiku jaterní steatózy (nadměrné hromadění tuku v játrech), která může také vést k jaterní fibróze, cirhóze a jejím komplikacím, je zlatým standardem vyšetření, které může kvantifikovat rozsah tuku v játrech, protonová hustota odvozená z magnetické rezonance. Fat Fraction (MRI PDFF), ale její použití v rutině je extrémně omezené kvůli nedostatku MRI vybavení, jejich ceně a nákladům na MRI vyšetření. Jaterní steatózu lze hodnotit pomocí ultrazvukových zobrazovacích systémů (v radiologii) a také pomocí FibroScan, i když interpretace výsledků vyšetření zůstává variabilní.

V primární péči, v diabetologicko-endokrinologii a v hepatologické praxi je dnes známo, že screening chronických jaterních onemocnění v jejich časných stádiích má pro správný management pacientů zásadní význam. Nové jednoduché, dostupné a cenově dostupné nástroje jsou naléhavě potřeba k pokrytí území a hodnocení rizikových pacientů tam, kde se nacházejí, v místě péče, během konzultací.

Tato klinická studie posoudí výkon ultrapřenosného ultrazvukového zařízení určeného k posouzení jaterní fibrózy a steatózy v podmínkách primární péče, aby se optimalizovalo odesílání pacientů ke konzultaci terciární hepatologie k dalšímu odbornému vyšetření.