Encaminhamento de pacientes para hepatologia com hepatoscópio (US-REFERRAL)

As doenças hepáticas crônicas (DHC) permanecem assintomáticas por muito tempo, até se descompensarem (cirrose) ou levarem ao câncer de fígado. Todas as CLD têm uma história natural muito semelhante: ao longo de vários anos, ou mesmo dezenas de anos, a fibrose hepática desenvolve-se progressivamente, o que leva à cirrose e aos riscos relacionados de complicações da cirrose, incluindo hipertensão portal, insuficiência hepática e até cancro do fígado.

Na ausência de complicações, a fibrose hepática e a cirrose permanecem completamente sintomáticas. Por esta razão, vários métodos para avaliação não invasiva da fibrose hepática foram desenvolvidos ao longo dos últimos 20 anos, com o objetivo de rastrear a fibrose hepática na sua fase inicial, de modo a gerir o paciente e potencialmente prevenir o desenvolvimento de complicações. Existem 2 grupos de métodos não invasivos: exames de sangue e métodos que medem a rigidez do fígado, que está diretamente correlacionada com a gravidade da fibrose hepática.

Existem exames de sangue simples, como o FIB-4, e outros podem ser mais complexos, como o FibroTest.

O teste FIB-4, que leva em consideração 4 parâmetros facilmente disponíveis (idade, plaquetas e 2 enzimas hepáticas, AST e ALT), é muito útil na população em geral devido ao seu alto valor preditivo negativo. No entanto, é utilizado principalmente para o diagnóstico de fibrose hepática no contexto da hepatite viral crónica.

A medição da rigidez hepática está atualmente disponível em um dispositivo dedicado à hepatologia, o FibroScan, ou em sistemas de imagem de ultrassom de última geração disponíveis em centros de radiologia. Esta medição da rigidez hepática demonstrou excelentes desempenhos para o diagnóstico de cirrose e um bom desempenho para a avaliação da gravidade da fibrose hepática em fases iniciais. No entanto, na prática clínica, este método não está amplamente disponível nem acessível (custo do equipamento limitado a centros de radiologia).

Para o diagnóstico de esteatose hepática (excesso de acúmulo de gordura no fígado), que também pode levar à fibrose hepática, cirrose e suas complicações, o exame Padrão Ouro que pode quantificar a extensão de gordura no fígado é a Ressonância Magnética derivada da Densidade de Prótons. Fração de Gordura (MRI PDFF), mas seu uso na rotina é extremamente limitado devido à falta de equipamentos de ressonância magnética, ao seu custo e ao custo dos exames de ressonância magnética. A esteatose hepática pode ser avaliada com sistemas de ultrassonografia (em radiologia) e também com FibroScan, embora a interpretação dos resultados dos exames permaneça variável.

Nos cuidados primários, na diabetologia-endocrinologia e na prática da hepatologia, sabe-se hoje que o rastreio das doenças hepáticas crónicas nas suas fases iniciais é de suma importância para um manejo adequado dos pacientes. São urgentemente necessárias novas ferramentas simples, disponíveis e acessíveis para cobrir o território e avaliar os pacientes em risco onde quer que estejam, no local de atendimento, durante as consultas.

Este ensaio clínico avaliará o desempenho de um dispositivo de ultrassom ultraportátil no local de atendimento para avaliação de fibrose e esteatose hepática no ambiente de atenção primária, para otimizar o encaminhamento de pacientes para a consulta terciária de hepatologia para investigação especializada adicional.