Nestevirrat hemodialyysin aikana

Ruotsissa noin 3 200 potilasta saa hemodialyysin vuosittain. Joissakin tapauksissa kyse on vain veren puhdistamisesta, mutta monille potilaille on myös tarpeen poistaa viimeisimmän dialyysihoidon jälkeen kertynyt ylimääräinen neste. Lääkärin määräämä nesteenpoisto/ultrasuodatus dialyysin aikana riippuu ensisijaisesti potilaan tuottamasta jäännösvirtsan määrästä, mutta myös potilaan nesteen saannista dialyysihoitojen välillä. Hemodialyysin yleisin komplikaatio on hypotensio hoidon aikana, ja sitä esiintyy aikaisempien tutkimusten mukaan noin 10 %:lla hoitokerroista. Nämä hypotensiiviset jaksot johtavat tilapäiseen hypoperfuusioon, ja toistuvat jaksot voivat aiheuttaa pysyviä elinvaurioita. Näiden hypotensiivisten jaksojen pääasiallinen syy on verenkierron tilavuuden väheneminen ultrasuodatuksen, eli nesteen poiston, aikana. Ylimääräinen neste, jonka potilas kerää hoitojen välillä, sijaitsee pääasiassa verenkierron ulkopuolella. Siksi hemodialyysin aikana tapahtuvan nesteenpoiston yhteydessä tapahtuu kompensoivaa nesteen kerääntymistä verenkiertoon, mikä lisää verenkiertoa ja ehkäisee hypotensiota. Sitä, miten tämä tapahtuu ja mistä nesteosastosta nestettä kerätään, ei ole vielä kartoitettu. Hemodialyysin ymmärryksen lisäämiseksi ja hoidon optimoimiseksi samalla kun hypotension riskiä minimoidaan, on mielenkiintoista ymmärtää, kuinka nesteiden kerääntyminen tapahtuu ja mistä nesteosastoista rekrytoituminen tapahtuu. Nestekineettisten laskelmien avulla on voitu mitata, kerääntyykö nestettä perivaskulaarisesti vai imusolmukkeesta albumiiniinfuusion aikana riippuen proteiinien, kuten IgG:n ja IgM:n pitoisuuksista, koska niiden pitoisuudet vaihtelevat. Mittaamalla näiden proteiinien pitoisuudet verinäytteistä ajan myötä on voitu laskea, mistä nesteosaston nestettä on rekrytoitu.

Tarkoitus ja tavoite

Tavoitteena on opiskella:

• Kuinka paljon nestettä imetään interstitiaalisesta tilasta dialyysin aikana, riippuen siitä, tarvitaanko nesteen poistoa vai ei.
• Nesteen uudelleeninfuusion koko ja nopeus meneillään olevan dialyysin aikana.
• Interstitiumista kerääntyneen nesteen koostumus, ts. osuus, joka koostuu imusolmukkeiden/imusolmukkeiden takaisinvirtauksesta ja kapillaarikalvojen/laskimoiden poikki kertyneestä osuudesta perikapillaaristosta.

Hypoteesit Nollahypoteesi on, että nestevirroissa tai nesteen kerääntymisen lähteissä ei löydy havaittavissa olevaa eroa potilaiden välillä, joilla dialysoidaan suuri määrä, ja niiden potilaiden välillä, joilla ei ole merkittävää nesteenpoistoa dialyysin aikana.

Vaihtoehtoinen hypoteesi on, että havaitaan kliinisesti merkityksellinen ero nestevirtauksissa interstitiumista ja nesteen kerääntymisreitti verenkiertoon.

Tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulosmuuttujat ovat:

Nesteen kerääntyminen interstitiumista nesteenpoistosta ja hemoglobiinin muutoksista laskettuna. Imuson tai kapillaarien/laskimoiden seinämien kautta kerääntyneen nesteen osuus nesteen kerääntymisestä sekä plasman albumiinin ja immunoglobuliinien G ja M muutoksiin.

Toissijaiset tulosmuuttujat ovat:

Paino, verenpaineen vaikutus ja muutokset bioimpedanssimuuttujissa.

Opintojen suunnittelu:

Avoin, prospektiivinen kliininen havainnointitutkimus, jossa potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Yhdessä ryhmässä on ehjä virtsantuotanto ja dialyysi suoritetaan vain veren "puhdistamiseksi" ja toinen ryhmä, jossa virtsantuotanto on vähäistä tai ei ollenkaan, mikä vaatii merkittävää nesteen poistoa verenpuhdistuksen lisäksi.