Vätskeströmmar under hemodialys

I Sverige genomgår cirka 3200 patienter hemodialys årligen. I vissa fall handlar det enbart om blodrening, men för många patienter är det också nödvändigt att ta bort överskottsvätska som ansamlats sedan den senaste dialysbehandlingen. Mängden vätskeavlägsnande/ultrafiltrering som läkaren ordinerar vid dialys beror i första hand på mängden kvarvarande urin som patienten producerar men också på patientens vätskeintag mellan dialysbehandlingarna. Den vanligaste komplikationen av hemodialys är hypotoni under behandling, som förekommer i cirka 10 % av behandlingstillfällena enligt tidigare studier. Dessa hypotensiva episoder leder till tillfällig hypoperfusion, och upprepade episoder kan orsaka permanenta organskador. Huvudorsaken till dessa hypotensiva episoder är minskningen av cirkulationsvolymen under ultrafiltrering, d.v.s. vätskeavlägsnande. Överskottsvätskan som patienten samlar på sig mellan behandlingarna är huvudsakligen belägen utanför blodomloppet. I samband med vätskeavlägsnande under hemodialys sker därför kompenserande vätskerekrytering till cirkulationen, vilket ökar den cirkulerande volymen och förhindrar hypotoni. Hur detta går till och från vilken vätskefacksvätska som rekryteras är ännu inte kartlagt. För att öka förståelsen för hemodialys och optimera behandlingen samtidigt som man minimerar risken för hypotoni är det intressant att förstå hur vätskerekrytering sker och från vilka vätskekompartment rekrytering sker. Med hjälp av vätskekinetiska beräkningar har det varit möjligt att mäta om vätska rekryteras perivaskulärt eller från lymfsystemet under albumininfusion beroende på koncentrationerna av proteiner som IgG och IgM, eftersom deras koncentrationer skiljer sig åt. Genom att mäta koncentrationerna av dessa proteiner i blodprover över tid har man kunnat beräkna från vilken vätskefackvätska som rekryterats.

Syfte och mål

Målet är att studera:

• Hur mycket vätska som sugs från interstitiellt utrymme under dialys, beroende på om vätskeavlägsnande behövs eller inte.
• Storleken och hastigheten för återinfusion av vätska under pågående dialys.
• Sammansättningen av den rekryterade vätskan från interstitium, dvs andelen som består av lymf/lymfåterflöde och andelen som rekryterats över kapillärmembran/venyler från perikapillärutrymmet.

Hypotes Nollhypotesen är att ingen påvisbar skillnad i vätskeflöden eller källa till vätskerekrytering hittas, mellan patienter där en stor volym dialyseras och de patienter som inte har signifikant vätskeavlägsnande under dialys.

Den alternativa hypotesen är att en kliniskt relevant skillnad i vätskeflöden från interstitium och vägen för vätskerekrytering till blodomloppet detekteras.

Utfallsmått

Primära utfallsvariabler är:

Rekrytering av vätska från interstitium beräknat från vätskeavlägsnande och hemoglobinförändringar. Andel rekryterad vätska via lymfa eller via kapillär-/venelväggar baserat på vätskerekrytering och förändringar i plasmaalbumin och immunglobuliner G och M.

Sekundära utfallsvariabler är:

Vikt, blodtryckspåverkan och förändringar i bioimpedansvariabler.

Studera design:

Open-label, prospektiv klinisk observationsstudie, där patienter delas in i två grupper. En grupp med en intakt urinproduktion, och dialys utförs enbart för att "rena" blodet och andra gruppen med liten eller ingen urinproduktion, vilket kräver betydande vätskeavlägsnande, förutom blodrening, .