Proudy tekutin během hemodialýzy

Ve Švédsku podstoupí ročně hemodialýzu přibližně 3200 pacientů. V některých případech jde pouze o čištění krve, ale pro mnoho pacientů je nutné i odstranění přebytečné tekutiny nahromaděné od poslední dialyzační léčby. Množství odebrané tekutiny/ultrafiltrace předepsané lékařem během dialýzy primárně závisí na množství zbytkové moči, kterou pacient produkuje, ale také na pacientově příjmu tekutin mezi dialyzačními ošetřeními. Nejčastější komplikací hemodialýzy je hypotenze během léčby, vyskytující se podle předchozích studií asi u 10 % léčebných sezení. Tyto hypotenzní epizody vedou k dočasné hypoperfuzi a opakované epizody mohou způsobit trvalé poškození orgánů. Hlavní příčinou těchto hypotenzních epizod je snížení cirkulujícího objemu během ultrafiltrace, tj. odstranění tekutiny. Přebytečná tekutina, kterou pacient hromadí mezi ošetřeními, se nachází hlavně mimo krevní oběh. Proto v souvislosti s odstraňováním tekutin během hemodialýzy dochází ke kompenzačnímu náboru tekutiny do oběhu, čímž se zvyšuje cirkulující objem a zabraňuje se hypotenzi. Jak k tomu dochází a ze kterého tekutinového prostoru se tekutina rekrutuje, není dosud zmapováno. Aby bylo možné lépe porozumět hemodialýze a optimalizovat léčbu a zároveň minimalizovat riziko hypotenze, je zajímavé porozumět tomu, jak dochází k náboru tekutin a ze kterých kompartmentů tekutin dochází. Pomocí výpočtů kinetiky tekutin bylo možné změřit, zda se tekutina rekrutuje perivaskulárně nebo z lymfatického systému během infuze albuminu v závislosti na koncentracích proteinů, jako jsou IgG a IgM, protože jejich koncentrace se liší. Měřením koncentrací těchto proteinů v krevních vzorcích v průběhu času bylo možné vypočítat, ze které tekutiny kompartmentu byla získána tekutina.

Účel a cíl

Cílem je studovat:

• Kolik tekutiny je nasáváno z intersticiálního prostoru během dialýzy, v závislosti na tom, zda je odstranění tekutiny potřeba nebo ne.
• Velikost a rychlost reinfuze tekutiny během probíhající dialýzy.
• Složení rekrutované tekutiny z intersticia, tj. podíl sestávající z lymfy/lymfy zpětného toku a podíl rekrutovaný přes kapilární membrány/venuly z perikapilárního prostoru.

Hypotézy Nulová hypotéza je, že nebyl nalezen žádný detekovatelný rozdíl v tocích tekutin nebo zdroji náboru tekutin mezi pacienty, u kterých je dialyzován velký objem, a těmi pacienty, kteří během dialýzy neodstraňují významné tekutiny.

Alternativní hypotéza spočívá v tom, že je detekován klinicky relevantní rozdíl v tocích tekutin z intersticia a v cestě pro nábor tekutiny do krevního řečiště.

Výstupní opatření

Primární výsledné proměnné jsou:

Nábor tekutiny z intersticia vypočítaný z odstranění tekutiny a změn hemoglobinu. Podíl rekrutované tekutiny lymfou nebo stěnami kapilár/venuly na základě rekrutování tekutiny a změn plazmatického albuminu a imunoglobulinů G a M.

Sekundární výsledné proměnné jsou:

Vliv hmotnosti, krevního tlaku a změny proměnných bioimpedance.

Studovat design:

Otevřená, prospektivní klinická observační studie, kde jsou pacienti rozděleni do dvou skupin. Jedna skupina s neporušenou produkcí moči a dialýza se provádí pouze za účelem "čištění" krve a druhá skupina s malou nebo žádnou tvorbou moči, což vyžaduje kromě čištění krve významné odstranění tekutin.