Flüssigkeitsströme während der Hämodialyse

In Schweden werden jährlich etwa 3200 Patienten einer Hämodialyse unterzogen. In manchen Fällen geht es ausschließlich um die Blutreinigung, bei vielen Patienten ist jedoch auch die Entfernung überschüssiger Flüssigkeit, die sich seit der letzten Dialysebehandlung angesammelt hat, notwendig. Die vom Arzt verordnete Menge an Flüssigkeitsentfernung/Ultrafiltration während der Dialyse hängt in erster Linie von der Restharnmenge des Patienten ab, aber auch von der Flüssigkeitsaufnahme des Patienten zwischen den Dialysebehandlungen. Die häufigste Komplikation der Hämodialyse ist Hypotonie während der Behandlung, die laut früheren Studien bei etwa 10 % der Behandlungssitzungen auftrat. Diese blutdrucksenkenden Episoden führen zu einer vorübergehenden Minderdurchblutung und wiederholte Episoden können zu dauerhaften Organschäden führen. Die Hauptursache für diese blutdrucksenkenden Episoden ist die Verringerung des zirkulierenden Volumens während der Ultrafiltration, also der Flüssigkeitsentfernung. Die überschüssige Flüssigkeit, die der Patient zwischen den Behandlungen ansammelt, befindet sich überwiegend außerhalb des Blutkreislaufs. Daher kommt es im Zusammenhang mit der Flüssigkeitsentfernung während der Hämodialyse zu einer kompensatorischen Flüssigkeitsrekrutierung in den Kreislauf, wodurch das zirkulierende Volumen erhöht und Hypotonie verhindert wird. Wie dies geschieht und aus welchem ​​Flüssigkeitskompartiment Flüssigkeit rekrutiert wird, ist noch nicht geklärt. Um das Verständnis der Hämodialyse zu verbessern und die Behandlung zu optimieren und gleichzeitig das Risiko einer Hypotonie zu minimieren, ist es interessant zu verstehen, wie die Flüssigkeitsrekrutierung erfolgt und aus welchen Flüssigkeitskompartimenten die Rekrutierung erfolgt. Mithilfe flüssigkeitskinetischer Berechnungen konnte gemessen werden, ob während der Albumininfusion abhängig von den Konzentrationen von Proteinen wie IgG und IgM, da sich ihre Konzentrationen unterscheiden, Flüssigkeit perivaskulär oder aus dem Lymphsystem rekrutiert wird. Durch die Messung der Konzentrationen dieser Proteine ​​in Blutproben im Laufe der Zeit konnte berechnet werden, aus welchem ​​Flüssigkeitskompartiment Flüssigkeit rekrutiert wurde.

Zweck und Ziel

Ziel ist es zu studieren:

• Wie viel Flüssigkeit wird während der Dialyse aus dem interstitiellen Raum entnommen, abhängig davon, ob eine Flüssigkeitsentfernung erforderlich ist oder nicht?
• Die Größe und Geschwindigkeit der Flüssigkeitsreinfusion während der laufenden Dialyse.
• Die Zusammensetzung der rekrutierten Flüssigkeit aus dem Interstitium, d. h. der Anteil bestehend aus Lymphe/Lymphrückfluss und der Anteil, der über Kapillarmembranen/Venulae aus dem Perikapillarraum rekrutiert wird.

Hypothesen Die Nullhypothese besagt, dass zwischen Patienten, bei denen ein großes Volumen dialysiert wird, und Patienten, bei denen während der Dialyse keine nennenswerte Flüssigkeitsentfernung auftritt, kein erkennbarer Unterschied im Flüssigkeitsfluss oder in der Quelle der Flüssigkeitsrekrutierung festgestellt wird.

Die alternative Hypothese besteht darin, dass ein klinisch relevanter Unterschied im Flüssigkeitsfluss vom Interstitium und dem Weg zur Flüssigkeitsrekrutierung in den Blutkreislauf festgestellt wird.

Zielparameter

Primäre Ergebnisvariablen sind:

Rekrutierung von Flüssigkeit aus dem Interstitium, berechnet aus Flüssigkeitsentfernung und Hämoglobinveränderungen. Anteil der rekrutierten Flüssigkeit über Lymphe oder über Kapillar-/Venolenwände basierend auf Flüssigkeitsrekrutierung und Veränderungen im Plasmaalbumin und den Immunglobulinen G und M.

Sekundäre Ergebnisvariablen sind:

Gewicht, Einfluss auf den Blutdruck und Veränderungen der Bioimpedanzvariablen.

Studiendesign:

Offene, prospektive klinische Beobachtungsstudie, bei der die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt werden. Eine Gruppe mit intakter Urinproduktion und Dialyse wird ausschließlich zur „Reinigung“ des Blutes durchgeführt, und die zweite Gruppe mit geringer oder keiner Urinproduktion, die zusätzlich zur Blutreinigung eine erhebliche Flüssigkeitsentfernung erfordert.