Væskestrømme under hæmodialyse

I Sverige gennemgår cirka 3200 patienter årligt hæmodialyse. I nogle tilfælde drejer det sig udelukkende om blodrensning, men for mange patienter er fjernelse af overskydende væske ophobet siden sidste dialysebehandling også nødvendig. Mængden af ​​væskefjernelse/ultrafiltrering, som lægen ordinerer under dialyse, afhænger primært af mængden af ​​resterende urin, patienten producerer, men også af patientens væskeindtag mellem dialysebehandlingerne. Den mest almindelige komplikation ved hæmodialyse er hypotension under behandling, som forekommer i omkring 10 % af behandlingssessionerne ifølge tidligere undersøgelser. Disse hypotensive episoder fører til midlertidig hypoperfusion, og gentagne episoder kan forårsage permanent organskade. Hovedårsagen til disse hypotensive episoder er reduktionen i cirkulerende volumen under ultrafiltrering, dvs. væskefjernelse. Det overskydende væske, som patienten ophober mellem behandlingerne, er hovedsageligt placeret uden for blodbanen. Derfor sker der i forbindelse med væskefjernelse under hæmodialyse kompenserende væsketilførsel til kredsløbet, hvilket øger det cirkulerende volumen og forebygger hypotension. Hvordan dette sker, og fra hvilken væskekammervæske rekrutteres, er endnu ikke kortlagt. For at øge forståelsen af ​​hæmodialyse og optimere behandlingen samtidig med at risikoen for hypotension minimeres, er det interessant at forstå, hvordan væskerekruttering sker og fra hvilke væskerum rekruttering sker. Ved hjælp af væskekinetiske beregninger har det været muligt at måle, om væske rekrutteres perivaskulært eller fra lymfesystemet under albumininfusion afhængigt af koncentrationerne af proteiner såsom IgG og IgM, da deres koncentrationer er forskellige. Ved at måle koncentrationerne af disse proteiner i blodprøver over tid har det været muligt at beregne, fra hvilken væskekammervæske er rekrutteret.

Formål og målsætning

Målet er at studere:

• Hvor meget væske der trækkes fra det interstitielle rum under dialyse, afhængigt af om væskefjernelse er nødvendig eller ej.
• Størrelsen og hastigheden af ​​væskerefusion under igangværende dialyse.
• Sammensætningen af ​​den rekrutterede væske fra interstitium, dvs. andelen bestående af lymfe/lymfetilbagestrømning og andelen rekrutteret over kapillærmembraner/veneler fra perikapillærrummet.

Hypoteser Nulhypotesen er, at der ikke findes nogen påviselig forskel i væskestrømme eller kilde til væskerekruttering mellem patienter, hvor et stort volumen dialyseres, og de patienter, som ikke har væsentlig væskefjernelse under dialyse.

Den alternative hypotese er, at en klinisk relevant forskel i væskestrømme fra interstitium, og vejen for væskerekruttering til blodbanen påvises.

Resultatmål

De primære udfaldsvariabler er:

Rekruttering af væske fra interstitium beregnet ud fra væskefjernelse og hæmoglobinændringer. Andel af rekrutteret væske via lymfe eller via kapillær-/venelvægge baseret på væskerekruttering og ændringer i plasmaalbumin og immunglobuliner G og M.

Sekundære udfaldsvariabler er:

Vægt, blodtrykspåvirkning og ændringer i bioimpedansvariabler.

Studere design:

Open-label, prospektivt klinisk observationsstudie, hvor patienter inddeles i to grupper. Den ene gruppe med en intakt urinproduktion, og dialyse udføres udelukkende for at "rense" blodet og anden gruppe med ringe eller ingen urinproduktion, som kræver betydelig væskefjernelse, udover blodrensning, .