Correntes de fluidos durante a hemodiálise

Na Suécia, aproximadamente 3.200 pacientes são submetidos à hemodiálise anualmente. Em alguns casos, trata-se apenas de purificação do sangue, mas para muitos pacientes também é necessária a remoção do excesso de líquido acumulado desde o último tratamento de diálise. A quantidade de remoção/ultrafiltração de fluidos prescrita pelo médico durante a diálise depende principalmente da quantidade de urina residual que o paciente produz, mas também da ingestão de líquidos do paciente entre os tratamentos de diálise. A complicação mais comum da hemodiálise é a hipotensão durante o tratamento, ocorrendo em cerca de 10% das sessões de tratamento de acordo com estudos anteriores. Esses episódios hipotensivos levam à hipoperfusão temporária e episódios repetidos podem causar danos permanentes aos órgãos. A principal causa desses episódios hipotensivos é a redução do volume circulante durante a ultrafiltração, ou seja, a remoção de líquidos. O excesso de líquido que o paciente acumula entre os tratamentos está localizado principalmente fora da corrente sanguínea. Portanto, em conexão com a remoção de líquidos durante a hemodiálise, há recrutamento compensatório de líquidos para a circulação, aumentando o volume circulante e prevenindo a hipotensão. Como isso ocorre e de qual compartimento de fluido o fluido é recrutado ainda não está mapeado. Para aumentar a compreensão da hemodiálise e otimizar o tratamento, minimizando o risco de hipotensão, é interessante entender como ocorre o recrutamento de fluidos e a partir de quais compartimentos de fluidos ocorre o recrutamento. Utilizando cálculos de cinética de fluidos, foi possível medir se o fluido é recrutado perivascularmente ou do sistema linfático durante a infusão de albumina, dependendo das concentrações de proteínas como IgG e IgM, pois suas concentrações diferem. Medindo as concentrações destas proteínas em amostras de sangue ao longo do tempo, foi possível calcular de qual compartimento de fluido o fluido foi recrutado.

Finalidade e Objetivo

O objetivo é estudar:

• Quanto líquido é retirado do espaço intersticial durante a diálise, dependendo se a remoção do líquido é necessária ou não.
• O tamanho e a taxa de reinfusão de fluidos durante a diálise contínua.
• A composição do fluido recrutado do interstício, ou seja, a proporção que consiste em linfa/refluxo linfático e a proporção recrutada através das membranas/vênulas capilares do espaço pericapilar.

Hipóteses A hipótese nula é que nenhuma diferença detectável nos fluxos de fluidos ou fonte de recrutamento de fluidos é encontrada entre pacientes onde um grande volume é dialisado e aqueles pacientes que não apresentam remoção significativa de fluidos durante a diálise.

A hipótese alternativa é que seja detectada uma diferença clinicamente relevante nos fluxos de fluido do interstício e na via de recrutamento de fluido para a corrente sanguínea.

Medidas de resultado

As variáveis ​​de resultado primário são:

Recrutamento de líquido do interstício calculado a partir da remoção de líquido e alterações de hemoglobina. Proporção de fluido recrutado via linfa ou através das paredes dos capilares/vênulas com base no recrutamento de fluidos e alterações na albumina plasmática e nas imunoglobulinas G e M.

As variáveis ​​​​de resultados secundários são:

Peso, impacto da pressão arterial e alterações nas variáveis ​​​​de bioimpedância.

Design de estudo:

Estudo observacional clínico prospectivo, aberto, onde os pacientes são divididos em dois grupos. Um grupo com produção de urina intacta, e a diálise é realizada exclusivamente para “limpar” o sangue e o segundo grupo com pouca ou nenhuma produção de urina, o que requer remoção significativa de líquidos, além da purificação do sangue.