Prądy płynów podczas hemodializy

W Szwecji hemodializie poddaje się rocznie około 3200 pacjentów. W niektórych przypadkach chodzi wyłącznie o oczyszczenie krwi, ale u wielu pacjentów konieczne jest również usunięcie nadmiaru płynu, który nagromadził się od ostatniej dializy. Ilość płynu usuwanego/ultrafiltracji zalecana przez lekarza podczas dializy zależy przede wszystkim od ilości zalegającego moczu wytwarzanego przez pacjenta, ale także od ilości płynów przyjmowanych przez pacjenta pomiędzy zabiegami dializy. Najczęstszym powikłaniem hemodializy jest niedociśnienie tętnicze w trakcie leczenia, które według wcześniejszych badań występowało u około 10% sesji terapeutycznych. Te epizody hipotensyjne prowadzą do tymczasowej hipoperfuzji, a powtarzające się epizody mogą powodować trwałe uszkodzenie narządów. Główną przyczyną tych epizodów hipotensyjnych jest zmniejszenie objętości krwi krążącej podczas ultrafiltracji, czyli usuwania płynu. Nadmiar płynu, który pacjent gromadzi pomiędzy zabiegami, zlokalizowany jest głównie poza krwiobiegiem. Dlatego w związku z usuwaniem płynów podczas hemodializy dochodzi do kompensacyjnej rekrutacji płynów do krążenia, zwiększając ich objętość i zapobiegając hipotonii. Jak to się dzieje i z jakiego płynu w komorze płynowej pobierany jest płyn, nie zostało jeszcze określone. Aby lepiej zrozumieć hemodializę i zoptymalizować leczenie, minimalizując jednocześnie ryzyko niedociśnienia, warto zrozumieć, w jaki sposób następuje rekrutacja płynów i z jakich przedziałów płynowych. Wykorzystując obliczenia kinetyki płynów, możliwe było zmierzenie, czy płyn jest pobierany okołonaczyniowo, czy z układu limfatycznego podczas wlewu albumin, w zależności od stężeń białek, takich jak IgG i IgM, ponieważ ich stężenia są różne. Mierząc stężenie tych białek w próbkach krwi w czasie, możliwe było obliczenie, z jakiego przedziału płynowego został pobrany płyn.

Cel i cel

Celem jest nauka:

• Ilość płynu pobieranego z przestrzeni śródmiąższowej podczas dializy, w zależności od tego, czy konieczne jest usunięcie płynu, czy nie.
• Wielkość i szybkość ponownego wlewu płynu podczas trwającej dializy.
• Skład płynu pobranego z tkanki śródmiąższowej, tj. proporcja obejmująca odpływ limfy/limfy i część płynu pobranego przez błony kapilarne/żyłki z przestrzeni okołokapilarnej.

Hipotezy Hipoteza zerowa zakłada, że ​​nie stwierdzono wykrywalnej różnicy w przepływie płynów ani źródle pozyskiwania płynów pomiędzy pacjentami, u których dializowane są duże objętości, a pacjentami, u których podczas dializy nie usuwano znacznych ilości płynów.

Alternatywna hipoteza zakłada, że ​​wykryta zostaje istotna klinicznie różnica w przepływie płynu z tkanki śródmiąższowej i drodze rekrutacji płynów do krwioobiegu.

Mierniki rezultatu

Podstawowe zmienne wynikowe to:

Rekrutacja płynu z śródmiąższu obliczona na podstawie usunięcia płynu i zmian stężenia hemoglobiny. Proporcja płynu rekrutowanego przez limfę lub ściany naczyń włosowatych/żyłek w oparciu o rekrutację płynu i zmiany w albuminach osocza i immunoglobulinach G i M.

Drugorzędne zmienne wyniku to:

Waga, wpływ ciśnienia krwi i zmiany zmiennych bioimpedancji.

Projekt badania:

Otwarte, prospektywne, kliniczne badanie obserwacyjne, w którym pacjentów dzieli się na dwie grupy. Jedna grupa z nienaruszonym wytwarzaniem moczu i dializa jest wykonywana wyłącznie w celu „oczyszczenia” krwi, a druga grupa z niewielką produkcją moczu lub bez niej, co wymaga znacznego usunięcia płynów oprócz oczyszczania krwi.