Væskestrømmer under hemodialyse

I Sverige gjennomgår cirka 3200 pasienter hemodialyse årlig. I noen tilfeller dreier det seg utelukkende om blodrensing, men for mange pasienter er det også nødvendig med fjerning av overflødig væske som har akkumulert siden siste dialysebehandling. Mengden væskefjerning/ultrafiltrering som legen foreskriver under dialyse avhenger først og fremst av mengden resturin pasienten produserer, men også av pasientens væskeinntak mellom dialysebehandlingene. Den vanligste komplikasjonen ved hemodialyse er hypotensjon under behandling, som forekommer i omtrent 10 % av behandlingsøktene ifølge tidligere studier. Disse hypotensive episodene fører til midlertidig hypoperfusjon, og gjentatte episoder kan forårsake permanent organskade. Hovedårsaken til disse hypotensive episodene er reduksjonen i sirkulasjonsvolum under ultrafiltrering, dvs. væskefjerning. Overskuddsvæsken som pasienten samler opp mellom behandlingene, er hovedsakelig lokalisert utenfor blodbanen. I forbindelse med væskefjerning under hemodialyse skjer det derfor kompenserende væskerekruttering til sirkulasjonen, øker sirkulasjonsvolumet og forhindrer hypotensjon. Hvordan dette skjer og fra hvilken væskeromsvæske rekrutteres er ennå ikke kartlagt. For å øke forståelsen av hemodialyse og optimere behandlingen samtidig som man minimerer risikoen for hypotensjon, er det interessant å forstå hvordan væskerekruttering skjer og fra hvilke væskerom rekruttering skjer. Ved hjelp av væskekinetiske beregninger har det vært mulig å måle om væske rekrutteres perivaskulært eller fra lymfesystemet under albumininfusjon avhengig av konsentrasjonene av proteiner som IgG og IgM, da konsentrasjonene deres er forskjellige. Ved å måle konsentrasjonene av disse proteinene i blodprøver over tid har det vært mulig å beregne hvilken væskeromsvæske som er rekruttert fra.

Formål og mål

Målet er å studere:

• Hvor mye væske som trekkes fra det interstitielle rommet under dialyse, avhengig av om væskefjerning er nødvendig eller ikke.
• Størrelsen og hastigheten på væskereinfusjon under pågående dialyse.
• Sammensetningen av den rekrutterte væsken fra interstitium, dvs. andelen som består av lymfe/lymfe-reflow og andelen rekruttert over kapillærmembraner/veneler fra perikapillærrommet.

Hypoteser Nullhypotesen er at det ikke finnes noen påviselig forskjell i væskestrømmer eller kilde til væskerekruttering, mellom pasienter der et stort volum dialyseres og de pasientene som ikke har vesentlig væskefjerning under dialyse.

Den alternative hypotesen er at en klinisk relevant forskjell i væskestrømmer fra interstitium og veien for væskerekruttering til blodbanen oppdages.

Utfallsmål

Primære utfallsvariabler er:

Rekruttering av væske fra interstitium beregnet fra væskefjerning og hemoglobinforandringer. Andel rekruttert væske via lymfe eller via kapillær-/venelvegger basert på væskerekruttering og endringer i plasmaalbumin og immunglobuliner G og M.

Sekundære utfallsvariabler er:

Vekt, blodtrykkspåvirkning og endringer i bioimpedansvariabler.

Studere design:

Åpen, prospektiv klinisk observasjonsstudie, hvor pasienter er delt inn i to grupper. En gruppe med intakt urinproduksjon, og dialyse utføres utelukkende for å "rense" blodet og andre gruppe med liten eller ingen urinproduksjon, som krever betydelig væskefjerning, i tillegg til blodrensing, .