Токи жидкости во время гемодиализа

В Швеции ежегодно около 3200 пациентов проходят гемодиализ. В некоторых случаях речь идет исключительно об очищении крови, но для многих пациентов необходимо также удаление лишней жидкости, скопившейся со времени последнего курса диализа. Количество удаления жидкости/ультрафильтрации, назначенное врачом во время диализа, в первую очередь зависит от количества остаточной мочи, которую производит пациент, а также от потребления жидкости пациентом между сеансами диализа. Согласно предыдущим исследованиям, наиболее частым осложнением гемодиализа является гипотония во время лечения, возникающая примерно в 10% сеансов лечения. Эти эпизоды гипотензии приводят к временной гипоперфузии, а повторные эпизоды могут вызвать необратимое повреждение органов. Основной причиной этих гипотензивных эпизодов является уменьшение объема циркулирующей крови во время ультрафильтрации, т. е. удаления жидкости. Избыточная жидкость, которую пациент накапливает между процедурами, в основном находится вне кровотока. Следовательно, в связи с удалением жидкости во время гемодиализа происходит компенсаторное пополнение жидкости в кровообращение, увеличивая объем циркулирующей крови и предотвращая гипотонию. Как это происходит и из какого жидкого отсека рекрутируется жидкость, пока не выяснено. Чтобы улучшить понимание гемодиализа и оптимизировать лечение, минимизируя при этом риск гипотонии, интересно понять, как происходит рекрутирование жидкости и из каких компартментов происходит рекрутирование жидкости. Используя расчеты кинетики жидкости, стало возможным измерить, рекрутируется ли жидкость периваскулярно или из лимфатической системы во время инфузии альбумина, в зависимости от концентраций белков, таких как IgG и IgM, поскольку их концентрации различаются. Измеряя концентрацию этих белков в образцах крови с течением времени, можно было рассчитать, из какого жидкостного отсека была взята жидкость.

Цель и задача

Цель: изучить:

• Сколько жидкости выводится из интерстициального пространства во время диализа, в зависимости от того, требуется удаление жидкости или нет.
• Размер и скорость реинфузии жидкости во время продолжающегося диализа.
• Состав жидкости, рекрутируемой из интерстиция, т.е. доля, состоящая из лимфы/рециркуляции лимфы, и доля, рекрутируемая через капиллярные мембраны/венулы из перикапиллярного пространства.

Гипотезы Нулевая гипотеза заключается в том, что не обнаружено заметной разницы в потоках жидкости или источниках рекрутирования жидкости между пациентами, которым проводится диализ в больших объемах, и теми пациентами, у которых не наблюдается значительного удаления жидкости во время диализа.

Альтернативная гипотеза заключается в том, что обнаружены клинически значимые различия в потоках жидкости из интерстиция и пути поступления жидкости в кровоток.

Критерии оценки

Основными переменными результата являются:

Рекрутинг жидкости из интерстиция рассчитывается по удалению жидкости и изменениям гемоглобина. Доля жидкости, рекрутируемой через лимфу или через стенки капилляров/венул, основанная на рекрутировании жидкости и изменениях плазменного альбумина и иммуноглобулинов G и M.

Вторичные переменные результата:

Вес, влияние артериального давления и изменения переменных биоимпеданса.

Дизайн исследования:

Открытое проспективное клиническое наблюдательное исследование, в котором пациенты разделены на две группы. Одна группа с интактным выделением мочи, и диализ проводится исключительно для «очистки» крови, а вторая группа с незначительным выделением мочи или без него, что требует значительного удаления жидкости, помимо очистки крови.