Autonomisen hermoston kirurginen esihoito (TUNE) (TUNE)

Kiinnostus kasvaa, voivatko esikuntoutustoimenpiteet lyhentää sairaalahoidon kestoa ja perioperatiivista sairastuvuutta suuren leikkauksen jälkeen. Esikuntoutushoidon tavoitteena on parantaa potilaiden toimintakykyä kestämään tulevaa leikkauksen aiheuttamaa stressiä. Esikuntoutus määritellään aktiiviseksi strukturoiduksi harjoitusohjelmaksi viikkojen ajan parantamaan leikkausta edeltävää kardiovaskulaarista, hengityselimiä ja lihaskuntoa. Leikkaukseen valmistautuvan harjoituksen tiedetään liittyvän leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähenemiseen ja toiminnallisen tilan nopeaan palautumiseen. Esikuntoutusohjelmia ei kuitenkaan ole vielä standardoitu, eikä ole yksimielisyyttä siitä, millä parametreilla niiden tehokkuutta voidaan arvioida tarkasti.

Monet kuntoutuksen elementit ovat analogisia urheilijoiden harjoittelun kanssa, ja näyttää yksinkertaiselta verrata kuntoutusta ennen leikkausta urheilulliseen valmistautumiseen ennen kilpailuja. Perinteisesti harjoituksen jälkeistä palautumista ja fysiologista varausta arvioidaan kalliiksi ja arkikäytössä haastaviksi pidetyillä työkaluilla. Tästä syystä sykevariabiliteetin (HRV), sähkökardiogrammin R-R-aaltojen välisen etäisyyden vaihtelun, käytöstä on tullut looginen ratkaisu, koska se tunnistaa tärkeimmät säätelyprosessit harjoituksen jälkeen. HRV-parametreja käytetään yleisesti analysoimaan kehon harjoittelun aikana kokemaa stressiä ja ne voivat ennustaa fysiologista palautumista harjoituksen jälkeen. HRV on validoiduin menetelmä sympaattisen ja parasympaattisen hermoston aktiivisuuden mittaamiseen. Leikkausta pidetään fyysisenä rasituksena, johon keho reagoi sympaattisen ja parasympaattisen hermoston toiminnan avulla. Kun toisaalta sympaattinen hermosto säätelee kehon vastemekanismeja stressitilanteissa, parasympaattinen järjestelmä aktivoituu rentoutumisen aikana vagushermon kautta. Sympaattisen hermoston vaikutuksia ovat hyperglykemia, kohonnut verenpaine ja sydämen syke, tulehdusvasteen aktivoituminen ja lisääntynyt sydänlihaksen hapenkulutus. Sympaattisen hermoston aktiivisuus pyrkii synkronoitumaan R-R-välien kanssa, mikä vähentää niiden vaihtelua. HRV mittaa parasympaattisen ja sympaattisen hermoston välistä tasapainoa, ja se näyttää liittyvän perioperatiiviseen hypotensioon, nosiseption/anestesian tasapainoon ja perioperatiiviseen riskinarviointiin. Fyysisen rasituksen jälkeinen sepelvaltimotaudin riskin väheneminen voi johtua kohonneesta HRV:stä. Samoin kirurgisella esikuntohoidolla voi olla suotuisia vaikutuksia perioperatiiviseen lopputulokseen HRV:n mahdollisen nousun kautta.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida multimodaalisen esikuntoutusohjelman vaikutusta sydämen sykkeen vaihteluun potilailla, joille tehdään rintaleikkaus. Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan (suhde 1:1) ja jaetaan joko interventioryhmään (Prehabilitation) tai kontrolliryhmään, joita hoidetaan tavanomaisen hoitostandardin mukaisesti tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) reiteillä. . Oletuksena on, että sydämen sykkeen vaihteluindeksin normaalin normaalin indeksin keskihajonta lähtötasosta leikkausta edeltäviin päiviin kasvaa esikuntoutusvaiheessa olevilla potilailla. Hypoteesina on myös havaita sairaalassaolojen pituuden lyheneminen potilaalla, jolla on kohonnut sydämen sykkeen vaihteluindeksin normaalin normaalin indeksin keskihajonta.