Хирургическая преабилитация вегетативной нервной системы (TUNE) (TUNE)

Растет интерес к тому, могут ли преабилитационные вмешательства сократить продолжительность пребывания в больнице и периоперационную заболеваемость после обширной операции. Целью преабилитации является улучшение функциональной способности пациентов противостоять предстоящему стрессу хирургической операции. Преабилитация определяется как активная программа структурированных упражнений в течение нескольких недель для улучшения предоперационной сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной подготовки. Известно, что физические упражнения при подготовке к операции способствуют уменьшению послеоперационных осложнений и быстрому восстановлению функционального статуса. Однако программы преабилитации еще не стандартизированы, и нет единого мнения о том, по каким параметрам можно точно оценить их эффективность.

Многие элементы предварительной реабилитации аналогичны тренировкам спортсменов, и кажется простым сравнить предварительную подготовку перед операцией со спортивной подготовкой перед соревнованиями. Традиционно восстановление после тренировки и физиологический резерв оцениваются с помощью инструментов, которые считаются дорогими и сложными в повседневном использовании. По этой причине использование показателя вариабельности сердечного ритма (ВСР), вариабельности расстояния между зубцами R-R на электрокардиограмме, стало логическим решением, поскольку оно определяет основные регуляторные процессы после тренировки. Параметры ВСР обычно используются для анализа стресса, испытываемого организмом во время тренировки, и могут прогнозировать физиологическое восстановление после тренировки. ВСР является наиболее проверенным методом измерения активности симпатической и парасимпатической нервной системы. Хирургическое вмешательство рассматривается как физический стресс, на который организм реагирует посредством активности симпатической и парасимпатической нервной системы. В то время как, с одной стороны, симпатическая нервная система активирует механизмы реакции организма в стрессовых ситуациях, парасимпатическая система активируется во время расслабления через блуждающий нерв. Среди эффектов со стороны симпатической нервной системы отмечают гипергликемию, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, активацию воспалительной реакции и увеличение потребления кислорода миокардом. Активность симпатической нервной системы имеет тенденцию синхронизироваться с интервалами R-R, уменьшая их вариабельность. ВСР измеряет баланс между парасимпатической и симпатической нервной системой и, по-видимому, связана с периоперационной гипотензией, балансом ноцицепции/анестезии и оценкой периоперационного риска. Снижение риска развития ишемической болезни сердца после физической активности может быть связано с увеличением ВСР. Аналогичным образом, хирургическая преабилитация может оказать благотворное влияние на периоперационный исход за счет возможного увеличения ВСР.

Поэтому цель данного исследования — оценить влияние мультимодальной программы преабилитации на вариабельность сердечного ритма у пациентов, перенесших торакальные операции. Пациенты, включенные в это исследование, будут рандомизированы (соотношение 1:1) и распределены либо в группу вмешательства (предварительная реабилитация), либо в контрольную группу, которую будут лечить в соответствии с обычными стандартами лечения в рамках путей ускоренного восстановления после операции (ERAS). . Гипотеза состоит в том, что стандартное отклонение индекса вариабельности сердечного ритма от нормы к норме от исходного уровня до дней перед операцией будет увеличиваться у пациентов, проходящих преабилитацию. Гипотеза также заключается в том, чтобы наблюдать сокращение продолжительности пребывания в больнице у пациентов с повышенным стандартным отклонением от нормы к нормальному индексу вариабельности сердечного ритма.