Prehabilitacja chirurgiczna autonomicznego układu nerwowego (TUNE) (TUNE)

Rośnie zainteresowanie tym, czy interwencje prehabilitacyjne mogą skrócić czas pobytu w szpitalu i zachorowalność w okresie okołooperacyjnym po dużych operacjach. Celem prehabilitacji jest poprawa zdolności funkcjonalnej pacjenta do wytrzymania nadchodzącego stresu związanego z operacją. Prehabilitację definiuje się jako aktywny program ustrukturyzowanych ćwiczeń realizowany przez okres tygodni, mający na celu poprawę przedoperacyjnej kondycji układu krążenia, układu oddechowego i mięśni. Wiadomo, że ćwiczenia przygotowujące do zabiegu chirurgicznego wiążą się ze zmniejszeniem powikłań pooperacyjnych i szybkim przywróceniem stanu funkcjonalnego. Jednak programy prehabilitacyjne nie są jeszcze ustandaryzowane i nie ma zgody co do tego, które parametry pozwalają dokładnie ocenić ich skuteczność.

Wiele elementów prehabilitacji jest analogicznych do treningu sportowców i porównanie prehabilitacji przed operacją z przygotowaniami sportowymi przed zawodami wydaje się proste. Tradycyjnie regenerację potreningową i rezerwę fizjologiczną ocenia się za pomocą narzędzi uznawanych za drogie i wymagające w codziennym użytkowaniu. Z tego powodu wykorzystanie zmienności rytmu serca (HRV), czyli zmienności odległości między falami R-R elektrokardiogramu, stało się logicznym rozwiązaniem, ponieważ pozwala zidentyfikować główne procesy regulacyjne po wysiłku. Parametry HRV są powszechnie wykorzystywane do analizy stresu odczuwanego przez organizm podczas treningu i pozwalają przewidzieć regenerację fizjologiczną po treningu. HRV jest najbardziej potwierdzoną metodą pomiaru aktywności współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Operację uważa się za stres fizyczny, na który organizm reaguje poprzez aktywność współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Podczas gdy z jednej strony współczulny układ nerwowy reguluje w górę mechanizmy reakcji organizmu w sytuacjach stresowych, układ przywspółczulny jest aktywowany podczas relaksacji poprzez nerw błędny. Do skutków współczulnego układu nerwowego zalicza się hiperglikemię, podwyższone ciśnienie krwi i częstość akcji serca, aktywację odpowiedzi zapalnej i zwiększone zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Aktywność współczulnego układu nerwowego ma tendencję do synchronizacji z odstępami R-R, zmniejszając ich zmienność. HRV mierzy równowagę między przywspółczulnym i współczulnym układem nerwowym i wydaje się być powiązany z okołooperacyjnym niedociśnieniem, równowagą nocycepcji/znieczulenia i oceną ryzyka okołooperacyjnego. Zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej po wysiłku fizycznym może wynikać ze zwiększonej HRV. Podobnie prehabilitacja chirurgiczna może mieć korzystny wpływ na wyniki okołooperacyjne poprzez możliwy wzrost HRV.

Dlatego celem pracy jest ocena wpływu multimodalnego programu prehabilitacji na zmienność rytmu serca u pacjentów poddawanych operacjom torakochirurgicznym. Pacjenci włączeni do tego badania zostaną randomizowani (w stosunku 1:1) i przydzieleni albo do grupy interwencyjnej (prehabilitacja), albo do grupy kontrolnej, która będzie leczona zgodnie ze zwykłymi standardami opieki w ramach ścieżek wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS). . Hipoteza jest taka, że ​​odchylenie standardowe normalnego do normalnego wskaźnika zmienności rytmu serca od wartości wyjściowych do dni poprzedzających operację będzie wzrastać u pacjentów poddawanych prehabilitacji. Hipotezą jest również zaobserwowanie skrócenia czasu hospitalizacji u pacjentów z podwyższonym odchyleniem standardowym prawidłowego do prawidłowego wskaźnika zmienności rytmu serca.