Kirurgisk prehabilitering på autonomt nervesystem (TUNE) (TUNE)

Det er en økende interesse om prehabiliteringsintervensjoner kan redusere liggetid og perioperativ sykelighet etter større operasjoner. Målet med prehabilitering er å forbedre pasientenes funksjonsevne til å tåle det kommende belastningen ved operasjon. Prehabilitering er definert som et aktivt program med strukturert trening over en periode på uker for å forbedre preoperativ kardiovaskulær, respiratorisk og muskelkondisjonering. Trening som forberedelse til operasjon er kjent for å være assosiert med reduserte postoperative komplikasjoner og rask gjenoppretting av funksjonsstatus. Imidlertid er prehabiliteringsprogrammer ennå ikke standardisert, og det er ingen konsensus om hvilke parametere som nøyaktig kan evaluere effektiviteten deres.

Mange elementer av prehabilitering er analoge med utøveres trening, og det virker enkelt å sammenligne prehabilitering før operasjon med atletisk forberedelse før konkurranser. Tradisjonelt blir restitusjon og fysiologisk reserve etter trening vurdert av verktøy som anses som dyre og utfordrende i daglig bruk. Av denne grunn har bruken av hjertefrekvensvariabilitet (HRV), variasjonen i avstanden mellom R-R-bølgene til elektrokardiogrammet, blitt en logisk løsning da den identifiserer store reguleringsprosesser etter trening. HRV-parametere brukes ofte til å analysere stress som kroppen opplever under trening, og de kan forutsi fysiologisk restitusjon etter trening. HRV er den mest validerte metoden for å måle aktiviteten til det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. Kirurgi regnes som et fysisk stress som kroppen reagerer på ved hjelp av sympatiske og parasympatiske nervesystemaktiviteter. Mens på den ene siden det sympatiske nervesystemet oppregulerer mekanismer for kroppsrespons i stresssituasjoner, aktiveres det parasympatiske systemet under avspenning gjennom vagusnerven. Blant effektene av det sympatiske nervesystemet er hyperglykemi, økt blodtrykk og hjertefrekvens, aktivering av den inflammatoriske responsen og økt myokardialt oksygenforbruk. Sympatisk nervesystemaktivitet har en tendens til å synkroniseres med R-R-intervallene, noe som reduserer deres variasjon. HRV måler balansen mellom parasympatiske og sympatiske nervesystemer, og det ser ut til å være assosiert med perioperativ hypotensjon, nocisepsjon/anestesibalanse og perioperativ risikovurdering. Reduksjonen i risikoen for koronarsykdom etter fysisk aktivitet kan skyldes økt HRV. Tilsvarende kan kirurgisk prehabilitering ha gunstige effekter på perioperativt resultat gjennom en mulig økning i HRV.

Derfor er målet med denne studien å evaluere effekten av et multimodalt program for prehabilitering på hjertefrekvensvariasjoner hos pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi. Pasienter som er registrert i denne studien vil bli randomisert (forhold 1:1) og allokert enten til intervensjonsgruppen (prehabilitering), eller til kontrollgruppen, som vil bli behandlet i henhold til vanlig standard for omsorg innenfor Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-veier . Hypotesen er at standardavvik for normal til normal indeks for hjertefrekvensvariasjon fra baseline til dagene før operasjonen vil øke hos pasienter som gjennomgår prehabilitering. Hypotesen er også å observere en reduksjon av lengden på sykehusopphold hos pasienter med et forhøyet standardavvik av normal til normal indeks for hjertefrekvensvariabilitet.