Prééducation chirurgicale sur le système nerveux autonome (TUNE) (TUNE)

On s'intéresse de plus en plus à savoir si les interventions de pré-rééducation peuvent réduire la durée du séjour à l'hôpital et la morbidité périopératoire après une intervention chirurgicale majeure. L'objectif de la prééducation est d'améliorer la capacité fonctionnelle des patients à résister au stress chirurgical à venir. La prééducation est définie comme un programme actif d'exercices structurés sur une période de plusieurs semaines pour améliorer le conditionnement cardiovasculaire, respiratoire et musculaire préopératoire. On sait que l'exercice en préparation à la chirurgie est associé à une réduction des complications postopératoires et à une restauration rapide de l'état fonctionnel. Cependant, les programmes de préadaptation ne sont pas encore standardisés et il n'existe pas de consensus sur les paramètres permettant d'évaluer avec précision leur efficacité.

De nombreux éléments de la pré-rééducation sont analogues à l'entraînement des athlètes, et il semble simple de comparer la pré-rééducation avant la chirurgie à la préparation sportive avant les compétitions. Traditionnellement, la récupération post-entraînement et la réserve physiologique sont évaluées par des outils considérés comme coûteux et difficiles à utiliser au quotidien. Pour cette raison, l’utilisation de la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC), la variabilité de la distance entre les ondes R-R de l’électrocardiogramme, est devenue une solution logique car elle identifie les principaux processus de régulation après l’exercice. Les paramètres HRV sont couramment utilisés pour analyser le stress subi par le corps pendant l'entraînement et peuvent prédire la récupération physiologique après l'entraînement. Le VRC est la méthode la plus validée pour mesurer l'activité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. La chirurgie est considérée comme un stress physique auquel le corps réagit par le biais d’activités du système nerveux sympathique et parasympathique. Alors que d'une part, le système nerveux sympathique régule positivement les mécanismes de réponse du corps dans les situations de stress, le système parasympathique est activé pendant la relaxation par le nerf vague. Parmi les effets du système nerveux sympathique figurent l’hyperglycémie, l’augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, l’activation de la réponse inflammatoire et l’augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde. L'activité du système nerveux sympathique a tendance à se synchroniser avec les intervalles R-R, réduisant ainsi leur variabilité. Le VRC mesure l'équilibre entre les systèmes nerveux parasympathique et sympathique, et il semble être associé à l'hypotension périopératoire, à l'équilibre nociception/anesthésie et à l'évaluation du risque périopératoire. La réduction du risque de maladie coronarienne suite à une activité physique peut être due à une augmentation du VRC. De même, la prééducation chirurgicale pourrait avoir des effets bénéfiques sur les résultats périopératoires grâce à une éventuelle augmentation du VRC.

Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer l'impact d'un programme multimodal de prééducation sur la variabilité de la fréquence cardiaque chez les patients subissant une chirurgie thoracique. Les patients inscrits dans cette étude seront randomisés (rapport 1 : 1) et attribués soit au groupe d'intervention (préadaptation), soit au groupe témoin, qui sera traité selon les normes de soins habituelles dans le cadre des parcours de récupération améliorée après chirurgie (ERAS). . L'hypothèse est que l'écart type de l'indice normal à normal de la variabilité de la fréquence cardiaque entre le départ et les jours précédant la chirurgie augmentera chez les patients en prééducation. L'hypothèse est également d'observer une réduction de la durée des séjours hospitaliers chez les patients présentant un écart type élevé de l'indice normal à normal de variabilité de la fréquence cardiaque.