Chirurgische prehabilitatie van het autonome zenuwstelsel (TUNE) (TUNE)

Er is een groeiende belangstelling voor de vraag of prehabilitatie-interventies de duur van het ziekenhuisverblijf en de perioperatieve morbiditeit na een grote operatie kunnen verminderen. Het doel van prehabilitatie is het verbeteren van het functionele vermogen van patiënten om de komende stress van een operatie te weerstaan. Prehabilitatie wordt gedefinieerd als een actief programma van gestructureerde oefeningen gedurende een periode van weken om de preoperatieve cardiovasculaire, respiratoire en spierconditie te verbeteren. Het is bekend dat inspanning ter voorbereiding op een operatie gepaard gaat met minder postoperatieve complicaties en een snel herstel van de functionele status. Prehabilitatieprogramma's zijn echter nog niet gestandaardiseerd en er bestaat geen consensus over welke parameters hun effectiviteit nauwkeurig kunnen evalueren.

Veel elementen van prehabilitatie zijn analoog aan de training van atleten, en het lijkt eenvoudig om prehabilitatie vóór een operatie te vergelijken met atletische voorbereiding vóór wedstrijden. Traditioneel worden het herstel en de fysiologische reserve na de training beoordeeld met behulp van instrumenten die bij dagelijks gebruik als duur en uitdagend worden beschouwd. Om deze reden is het gebruik van hartslagvariabiliteit (HRV), de variabiliteit in de afstand tussen de R-R-golven van het elektrocardiogram, een logische oplossing geworden, omdat het belangrijke regulerende processen na inspanning identificeert. HRV-parameters worden vaak gebruikt om de stress die het lichaam tijdens de training ervaart te analyseren en kunnen het fysiologisch herstel na de training voorspellen. HRV is de meest gevalideerde methode om de activiteit van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel te meten. Chirurgie wordt beschouwd als een fysieke belasting waarop het lichaam reageert door middel van activiteiten van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. Terwijl enerzijds het sympathische zenuwstelsel de mechanismen van lichaamsreactie in stresssituaties opreguleert, wordt het parasympathische systeem geactiveerd tijdens ontspanning via de nervus vagus. Tot de effecten van het sympathische zenuwstelsel behoren hyperglykemie, verhoogde bloeddruk en hartslag, activering van de ontstekingsreactie en een verhoogd zuurstofverbruik van het myocard. De activiteit van het sympathische zenuwstelsel heeft de neiging te synchroniseren met de R-R-intervallen, waardoor hun variabiliteit wordt verminderd. HRV meet de balans tussen parasympathische en sympathische zenuwstelsels en lijkt verband te houden met perioperatieve hypotensie, nociceptie/anesthesie-balans en perioperatieve risicobeoordeling. De vermindering van het risico op coronaire hartziekte na fysieke activiteit kan te wijten zijn aan een verhoogde HRV. Op dezelfde manier zou chirurgische prehabilitatie gunstige effecten kunnen hebben op de perioperatieve uitkomst door een mogelijke toename van de HRV.

Daarom is het doel van deze studie om de impact van een multimodaal prehabilitatieprogramma op de hartslagvariabiliteit te evalueren bij patiënten die een thoraxchirurgie ondergaan. Patiënten die aan dit onderzoek deelnemen, worden gerandomiseerd (verhouding 1:1) en toegewezen aan de interventiegroep (prehabilitatie) of aan de controlegroep, die zal worden behandeld volgens de gebruikelijke zorgstandaard binnen de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-trajecten. . De hypothese is dat de standaardafwijking van de normale tot normale index van de hartslagvariabiliteit vanaf de uitgangswaarde tot de dagen vóór de operatie zal toenemen bij patiënten die prehabilitatie ondergaan. De hypothese is ook om een ​​vermindering van de duur van het ziekenhuisverblijf waar te nemen bij patiënten met een verhoogde standaarddeviatie van de normale tot normale index van de hartslagvariabiliteit.