Sebészeti prehabilitáció autonóm idegrendszeren (TUNE) (TUNE)

Egyre nagyobb az érdeklődés, hogy a prehabilitációs beavatkozások csökkenthetik-e a kórházi tartózkodás idejét és a perioperatív morbiditást nagy műtétek után. A prehabilitáció célja, hogy javítsa a betegek funkcionális képességét, hogy ellenálljon a műtéttel járó stressznek. A prehabilitációt úgy definiálják, mint egy hetekig tartó, strukturált edzésprogramot, amely javítja a műtét előtti kardiovaszkuláris, légzőszervi és izomkondicionálást. A műtétre való felkészülés során végzett gyakorlatok a műtét utáni szövődmények csökkenésével és a funkcionális állapot gyors helyreállításával járnak együtt. A prehabilitációs programok azonban még nincsenek szabványosítva, és nincs konszenzus abban, hogy mely paraméterek alapján lehet pontosan értékelni hatékonyságukat.

A prehabilitáció számos eleme analóg a sportolók edzésével, és egyértelműnek tűnik a műtét előtti prehabilitáció összehasonlítása a versenyek előtti atlétikai felkészüléssel. Hagyományosan az edzés utáni felépülést és a fiziológiai tartalékot olyan eszközökkel mérik, amelyek költségesnek és a mindennapi használat során kihívást jelentenek. Emiatt logikus megoldássá vált a szívfrekvencia variabilitás (HRV), az elektrokardiogram R-R hullámai közötti távolság variabilitása, mivel az edzés utáni főbb szabályozási folyamatokat azonosítja. A HRV paramétereket általában az edzés során a szervezet által tapasztalt stressz elemzésére használják, és előre jelezhetik az edzés utáni fiziológiai felépülést. A HRV a legvalidáltabb módszer a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer aktivitásának mérésére. A műtétet fizikai stressznek tekintik, amelyre a szervezet szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszeri tevékenységekkel reagál. Míg egyrészt a szimpatikus idegrendszer felszabályozza a test reakcióinak mechanizmusait stresszhelyzetekben, addig a paraszimpatikus rendszer a vagus idegen keresztüli relaxáció során aktiválódik. A szimpatikus idegrendszer hatásai között szerepel a hiperglikémia, a vérnyomás és a szívfrekvencia emelkedése, a gyulladásos válasz aktiválódása és a szívizom fokozott oxigénfogyasztása. A szimpatikus idegrendszer aktivitása hajlamos szinkronizálni az R-R intervallumokkal, csökkentve azok változékonyságát. A HRV méri a paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszer egyensúlyát, és úgy tűnik, hogy összefüggésben áll a perioperatív hipotenzióval, a nocicepció/anesztézia egyensúlyával és a perioperatív kockázatértékeléssel. A fizikai aktivitást követő koszorúér-betegség kockázatának csökkenése a megnövekedett HRV következménye lehet. Hasonlóképpen, a műtéti prehabilitáció jótékony hatással lehet a perioperatív kimenetelre a HRV esetleges növekedése révén.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a multimodális prehabilitációs program hatását a szívfrekvencia variabilitására a mellkasi műtéten átesett betegeknél. Az ebbe a vizsgálatba bevont betegeket randomizálják (1:1 arányban), és vagy az intervenciós csoportba (prehabilitáció), vagy a kontrollcsoportba osztják be, akiket a szokásos ellátási standard szerint kezelnek az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) útvonalakon belül. . A hipotézis az, hogy a szívfrekvencia-variabilitás normál és normál indexének szórása a kiindulási értéktől a műtét előtti napokig növekedni fog a prehabilitáción áteső betegeknél. A hipotézis az is, hogy megfigyeljük a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenését azoknál a betegeknél, akiknél a szívfrekvencia-variabilitás normál és normál indexének nagyobb szórása van.