Prehabilitación Quirúrgica del Sistema Nervioso Autónomo (TUNE) (TUNE)

Existe un interés creciente en saber si las intervenciones de prehabilitación pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad perioperatoria después de una cirugía mayor. El objetivo de la prehabilitación es mejorar la capacidad funcional de los pacientes para soportar el estrés inminente de la cirugía. La prehabilitación se define como un programa activo de ejercicio estructurado durante un período de semanas para mejorar el acondicionamiento cardiovascular, respiratorio y muscular preoperatorio. Se sabe que el ejercicio en preparación para la cirugía se asocia con una reducción de las complicaciones posoperatorias y una rápida restauración del estado funcional. Sin embargo, los programas de prehabilitación aún no están estandarizados y no existe consenso sobre qué parámetros pueden evaluar con precisión su efectividad.

Muchos elementos de la prehabilitación son análogos al entrenamiento de los atletas, y parece sencillo comparar la prehabilitación antes de la cirugía con la preparación atlética antes de las competiciones. Tradicionalmente, la recuperación post-entrenamiento y la reserva fisiológica se evalúan mediante herramientas consideradas costosas y desafiantes en el uso diario. Por este motivo, el uso de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), la variabilidad en la distancia entre las ondas R-R del electrocardiograma, se ha convertido en una solución lógica, ya que identifica los principales procesos regulatorios después del ejercicio. Los parámetros HRV se utilizan comúnmente para analizar el estrés experimentado por el cuerpo durante el entrenamiento y pueden predecir la recuperación fisiológica después del entrenamiento. HRV es el método más validado para medir la actividad de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. La cirugía se considera un estrés físico al que el cuerpo responde mediante actividades del sistema nervioso simpático y parasimpático. Mientras que, por un lado, el sistema nervioso simpático regula positivamente los mecanismos de respuesta del cuerpo en situaciones de estrés, el sistema parasimpático se activa durante la relajación a través del nervio vago. Entre los efectos del sistema nervioso simpático se encuentran la hiperglucemia, el aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, la activación de la respuesta inflamatoria y el aumento del consumo de oxígeno del miocardio. La actividad del sistema nervioso simpático tiende a sincronizarse con los intervalos R-R, reduciendo su variabilidad. La VFC mide el equilibrio entre los sistemas nerviosos parasimpático y simpático y parece estar asociada con la hipotensión perioperatoria, el equilibrio nocicepción/anestesia y la evaluación del riesgo perioperatorio. La reducción del riesgo de enfermedad de las arterias coronarias después de la actividad física puede deberse al aumento de la VFC. De manera similar, la prehabilitación quirúrgica podría tener efectos beneficiosos sobre el resultado perioperatorio a través de un posible aumento de la VFC.

Por tanto, el objetivo de este estudio es evaluar el impacto de un programa multimodal de prehabilitación sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes sometidos a cirugía torácica. Los pacientes inscritos en este estudio serán aleatorizados (proporción 1:1) y asignados al grupo de intervención (Prehabilitación) o al grupo de control, que será tratado según el estándar de atención habitual dentro de las vías de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). . La hipótesis es que la desviación estándar del índice normal a normal de variabilidad de la frecuencia cardíaca desde el inicio hasta los días previos a la cirugía aumentará en pacientes sometidos a prehabilitación. La hipótesis también es observar una reducción de la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con una desviación estándar elevada del índice de variabilidad de la frecuencia cardíaca normal a normal.