Chirurgická rehabilitace na autonomním nervovém systému (TUNE) (TUNE)

Roste zájem, zda rehabilitační intervence mohou zkrátit dobu hospitalizace a perioperační morbiditu po velkých operacích. Cílem rehabilitace je zlepšit funkční kapacitu pacientů odolávat nadcházejícímu stresu z operace. Rehabilitace je definována jako aktivní program strukturovaného cvičení po dobu několika týdnů ke zlepšení předoperační kardiovaskulární, respirační a svalové kondice. Je známo, že cvičení v rámci přípravy na operaci je spojeno se snížením pooperačních komplikací a rychlou obnovou funkčního stavu. Rehabilitační programy však dosud nejsou standardizovány a neexistuje shoda na tom, které parametry mohou přesně vyhodnotit jejich účinnost.

Mnoho prvků rehabilitace je analogických s tréninkem sportovců a zdá se přímočaré srovnat rehabilitaci před operací s atletickou přípravou před závody. Tradičně se zotavení po tréninku a fyziologická rezerva hodnotí pomocí nástrojů, které jsou při každodenním používání považovány za drahé a náročné. Z tohoto důvodu se použití variability srdeční frekvence (HRV), variability vzdálenosti mezi R-R vlnami elektrokardiogramu, stalo logickým řešením, protože identifikuje hlavní regulační procesy po zátěži. Parametry HRV se běžně používají k analýze stresu, který tělo prožívá během tréninku, a mohou předpovídat fyziologické zotavení po tréninku. HRV je nejvíce ověřená metoda měření aktivity sympatického a parasympatického nervového systému. Operace je považována za fyzickou zátěž, na kterou tělo reaguje aktivitami sympatického a parasympatického nervového systému. Zatímco sympatický nervový systém na jedné straně upreguluje mechanismy reakce těla ve stresových situacích, parasympatický systém je aktivován při relaxaci prostřednictvím nervus vagus. Mezi účinky sympatického nervového systému patří hyperglykémie, zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence, aktivace zánětlivé reakce a zvýšená spotřeba kyslíku myokardem. Aktivita sympatického nervového systému má tendenci se synchronizovat s intervaly R-R, čímž se snižuje jejich variabilita. HRV měří rovnováhu mezi parasympatickým a sympatickým nervovým systémem a zdá se, že je spojena s perioperační hypotenzí, rovnováhou nocicepce/anestezie a hodnocením perioperačního rizika. Snížení rizika onemocnění koronárních tepen po fyzické aktivitě může být způsobeno zvýšenou HRV. Podobně by chirurgická rehabilitace mohla mít příznivé účinky na perioperační výsledek prostřednictvím možného zvýšení HRV.

Cílem této studie je proto zhodnotit vliv multimodálního programu rehabilitace na variabilitu srdeční frekvence u pacientů podstupujících hrudní operaci. Pacienti zařazení do této studie budou randomizováni (poměr 1:1) a přiděleni buď do intervenční skupiny (Prehabilitace), nebo do kontrolní skupiny, která bude léčena podle obvyklého standardu péče v rámci cest Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). . Hypotézou je, že standardní odchylka normálního až normálního indexu variability srdeční frekvence od výchozího stavu do dnů před operací se u pacientů podstupujících rehabilitaci zvýší. Hypotézou je také pozorovat zkrácení doby hospitalizace u pacienta se zvýšenou směrodatnou odchylkou normálního až normálního indexu variability srdeční frekvence.