Kirurgisk prehabilitering på det autonoma nervsystemet (TUNE) (TUNE)

Det finns ett växande intresse om prehabiliteringsinsatser kan minska längden på sjukhusvistelse och perioperativ sjuklighet efter större operationer. Syftet med prehabiliteringen är att förbättra patienternas funktionsförmåga för att stå emot den kommande stressen av operationen. Prehabilitering definieras som ett aktivt program med strukturerad träning under en period av veckor för att förbättra preoperativ kardiovaskulär, andnings- och muskelkonditionering. Träning som förberedelse för operation är känd för att vara associerad med minskade postoperativa komplikationer och snabbt återställande av funktionsstatus. Men prehabiliteringsprogram är ännu inte standardiserade och det finns ingen konsensus om vilka parametrar som exakt kan utvärdera deras effektivitet.

Många delar av prehabilitering är analoga med idrottares träning, och det verkar enkelt att jämföra prehabilitering före operation med idrottsliga förberedelser inför tävlingar. Traditionellt bedöms återhämtning och fysiologisk reserv efter träning med verktyg som anses vara dyra och utmanande i dagligt bruk. Av denna anledning har användningen av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), variabiliteten i avståndet mellan R-R-vågorna i elektrokardiogrammet, blivit en logisk lösning eftersom det identifierar viktiga regleringsprocesser efter träning. HRV-parametrar används vanligtvis för att analysera stress som kroppen upplever under träning och de kan förutsäga fysiologisk återhämtning efter träning. HRV är den mest validerade metoden för att mäta aktiviteten hos de sympatiska och parasympatiska nervsystemen. Kirurgi betraktas som en fysisk stress som kroppen reagerar på med hjälp av sympatiska och parasympatiska nervsystemaktiviteter. Medan å ena sidan det sympatiska nervsystemet uppreglerar mekanismer för kroppssvar i stresssituationer, aktiveras det parasympatiska systemet under avslappning genom vagusnerven. Bland effekterna av det sympatiska nervsystemet finns hyperglykemi, ökat blodtryck och hjärtfrekvens, aktivering av det inflammatoriska svaret och ökad myokardiell syreförbrukning. Sympatiska nervsystemets aktivitet tenderar att synkroniseras med R-R-intervallen, vilket minskar deras variabilitet. HRV mäter balansen mellan parasympatiska och sympatiska nervsystem, och det verkar vara associerat med perioperativ hypotoni, nociception/anestesibalans och perioperativ riskbedömning. Minskningen av risken för kranskärlssjukdom efter fysisk aktivitet kan bero på ökad HRV. På liknande sätt kan kirurgisk prehabilitering ha gynnsamma effekter på perioperativt resultat genom en möjlig ökning av HRV.

Därför är syftet med denna studie att utvärdera effekten av ett multimodalt program för prehabilitering på hjärtfrekvensvariationer hos patienter som genomgår bröstkirurgi. Patienter som ingår i denna studie kommer att randomiseras (förhållande 1:1) och tilldelas antingen till interventionsgruppen (Prehabilitering) eller till kontrollgruppen, som kommer att behandlas enligt vanlig standard för vård inom Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) vägar . Hypotesen är att standardavvikelsen för normal till normal index för hjärtfrekvensvariation från baslinjen till dagarna före operationen kommer att öka hos patienter som genomgår prehabilitering. Hypotesen är också att observera en minskning av längden på sjukhusvistelser hos patienter med en förhöjd standardavvikelse av normal till normal index för hjärtfrekvensvariabilitet.