Kirurgisk præhabilitering på det autonome nervesystem (TUNE) (TUNE)

Der er en stigende interesse for, om præhabiliteringsindsatser kan reducere indlæggelsestiden og perioperativ morbiditet efter større operationer. Formålet med præhabilitering er at forbedre patienters funktionsevne til at modstå den kommende belastning fra operationen. Præhabilitering er defineret som et aktivt program med struktureret træning over en periode på uger for at forbedre præoperativ kardiovaskulær, respiratorisk og muskulær konditionering. Træning som forberedelse til operation er kendt for at være forbundet med reducerede postoperative komplikationer og hurtig genoprettelse af funktionsstatus. Præhabiliteringsprogrammer er dog endnu ikke standardiserede, og der er ingen konsensus om, hvilke parametre der nøjagtigt kan evaluere deres effektivitet.

Mange elementer af præhabilitering er analoge med atleters træning, og det virker ligetil at sammenligne præhabilitering før operation med atletisk forberedelse før konkurrencer. Traditionelt vurderes restitution og fysiologisk reserve efter træning ved hjælp af værktøjer, der anses for dyre og udfordrende i daglig brug. Af denne grund er brugen af ​​hjertefrekvensvariabilitet (HRV), variabiliteten i afstanden mellem R-R-bølgerne i elektrokardiogrammet, blevet en logisk løsning, da den identificerer store regulatoriske processer efter træning. HRV-parametre bruges almindeligvis til at analysere stress, som kroppen oplever under træning, og de kan forudsige fysiologisk restitution efter træning. HRV er den mest validerede metode til at måle aktiviteten af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Kirurgi betragtes som en fysisk stress, som kroppen reagerer på ved hjælp af sympatiske og parasympatiske nervesystemaktiviteter. Mens det sympatiske nervesystem på den ene side opregulerer mekanismer for kropsrespons i stresssituationer, aktiveres det parasympatiske system under afslapning gennem vagusnerven. Blandt virkningerne af det sympatiske nervesystem er der hyperglykæmi, øget blodtryk og hjertefrekvens, aktivering af det inflammatoriske respons og øget myokardieiltforbrug. Sympatisk nervesystemaktivitet har en tendens til at synkronisere med R-R-intervallerne, hvilket reducerer deres variabilitet. HRV måler balancen mellem parasympatiske og sympatiske nervesystemer, og den ser ud til at være forbundet med perioperativ hypotension, nociception/anæstesibalance og perioperativ risikovurdering. Reduktionen i risikoen for koronararteriesygdom efter fysisk aktivitet kan skyldes øget HRV. Tilsvarende kan kirurgisk præhabilitering have gavnlige effekter på perioperativt resultat gennem en mulig stigning i HRV.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere virkningen af ​​et multimodalt præhabiliteringsprogram på hjertefrekvensvariabilitet hos patienter, der gennemgår thoraxkirurgi. Patienter, der er inkluderet i denne undersøgelse, vil blive randomiseret (forhold 1:1) og allokeret enten til interventionsgruppen (præhabilitering) eller til kontrolgruppen, som vil blive behandlet i henhold til sædvanlig standard for pleje inden for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) pathways . Hypotesen er, at standardafvigelsen af ​​normal til normal indeks for hjertefrekvensvariabilitet fra baseline til dagene før operationen vil stige hos patienter, der gennemgår præhabilitering. Hypotesen er også at observere en reduktion af længden af ​​hospitalsophold hos patienter med en forhøjet standardafvigelse af normal til normal indeks for hjertefrekvensvariabilitet.