Preabilitazione Chirurgica sul Sistema Nervoso Autonomo (TUNE) (TUNE)

Vi è un crescente interesse sul fatto che gli interventi preriabilitativi possano ridurre la durata della degenza ospedaliera e la morbilità perioperatoria dopo un intervento chirurgico maggiore. Lo scopo della preabilitazione è migliorare la capacità funzionale dei pazienti di resistere allo stress imminente dell'intervento chirurgico. La preabilitazione è definita come un programma attivo di esercizi strutturati per un periodo di settimane per migliorare il condizionamento cardiovascolare, respiratorio e muscolare preoperatorio. È noto che l’esercizio in preparazione all’intervento chirurgico è associato a una riduzione delle complicanze postoperatorie e a un rapido ripristino dello stato funzionale. Tuttavia, i programmi di preabilitazione non sono ancora standardizzati e non esiste consenso su quali parametri possano valutarne accuratamente l’efficacia.

Molti elementi della preabilitazione sono analoghi all'allenamento degli atleti e sembra semplice confrontare la preabilitazione prima dell'intervento chirurgico con la preparazione atletica prima delle gare. Tradizionalmente, il recupero post allenamento e la riserva fisiologica vengono valutati mediante strumenti considerati costosi e impegnativi nell’uso quotidiano. Per questo motivo, l’uso della variabilità della frequenza cardiaca (HRV), la variabilità nella distanza tra le onde R-R dell’elettrocardiogramma, è diventata una soluzione logica poiché identifica i principali processi regolatori dopo l’esercizio. I parametri HRV sono comunemente utilizzati per analizzare lo stress sperimentato dal corpo durante l'allenamento e possono prevedere il recupero fisiologico dopo l'allenamento. L'HRV è il metodo più validato per misurare l'attività del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. L'intervento chirurgico è considerato uno stress fisico al quale l'organismo risponde attraverso l'attività del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. Mentre da un lato il sistema nervoso simpatico sovraregola i meccanismi di risposta del corpo in situazioni di stress, il sistema parasimpatico viene attivato durante il rilassamento attraverso il nervo vago. Tra gli effetti del sistema nervoso simpatico ci sono l'iperglicemia, l'aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, l'attivazione della risposta infiammatoria e l'aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio. L'attività del sistema nervoso simpatico tende a sincronizzarsi con gli intervalli R-R, riducendone la variabilità. L’HRV misura l’equilibrio tra il sistema nervoso parasimpatico e simpatico e sembra essere associato all’ipotensione perioperatoria, all’equilibrio nocicezione/anestesia e alla valutazione del rischio perioperatorio. La riduzione del rischio di malattia coronarica in seguito all’attività fisica può essere dovuta all’aumento dell’HRV. Allo stesso modo, la preabilitazione chirurgica potrebbe avere effetti benefici sull’esito perioperatorio attraverso un possibile aumento dell’HRV.

Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare l'impatto di un programma multimodale di preabilitazione sulla variabilità della frequenza cardiaca nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica. I pazienti arruolati in questo studio saranno randomizzati (rapporto 1:1) e assegnati al gruppo di intervento (preabilitazione) o al gruppo di controllo, che sarà trattato secondo lo standard di cura abituale nell'ambito dei percorsi Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) . L'ipotesi è che la deviazione standard dell'indice da normale a normale della variabilità della frequenza cardiaca dal basale ai giorni precedenti l'intervento aumenterà nei pazienti sottoposti a preabilitazione. L'ipotesi è anche quella di osservare una riduzione della durata della degenza ospedaliera nei pazienti con un'elevata deviazione standard dell'indice di variabilità della frequenza cardiaca da normale a normale.