Hypoferritinemia ilman anemiaa lisääntymisikäisten naisten keskuudessa

Tällä hetkellä yleisesti tunnistettu esitys on raudanpuuteanemia, joka vaikuttaa tällä hetkellä yli miljardiin ihmiseen, kun taas hypoferritenemia ilman anemiaa (HWA) on vähintään kaksi kertaa yleisempi. Kliinikot tunnistavat huonosti HWA:n korkeasta esiintyvyydestään huolimatta, luultavasti optimaalisten seulontasuositusten vuoksi.

HWA: Potilaat, joiden normaali hemoglobiini on ≥12 g/dl ja joiden ferritiinitaso on normaalin alapuolella < 30 ng/ml, ja potilaat, joilla on jokin seuraavista oireista

• Väsymys/väsymys
• Huono työn tuottavuus
• Huono huomio
• Huono muisti
• Kipeä kieli
• Ihon, kynsien tai hiusten huono kunto, mukaan lukien hiustenlähtö.
• Viivästynyt ihohaavojen paraneminen
• Sydämentykytys
• Levottomat jalat -oireyhtymä

Koska HWA:n oireet ja merkit ovat epäspesifisiä, mitä voi esiintyä muissa systeemisissä sairauksissa tai psykiatrisissa häiriöissä, HWA-potilaille joko ei suositella testejä tai myöhemmin päätyy kalliisiin testeihin sydämen vajaatoiminnan ja munuaisten vajaatoiminnan toisessa päässä, mikä voi olla kroonisen raudan puutteen seurauksena. Kliinikot neuvovat yleensä rautatutkimuksia, kun on dokumentoitu anemia, joka johtaa HWA:n alidiagnooseihin.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa suoritettiin kansallinen ruokavalio- ja ravitsemustutkimus (2008/2009-2011/2012). Tutkimuksessa havaittiin, että noin 15,5 %:lla 19–64-vuotiaista naisista seerumin ferritiinitaso oli < 15 ng/ml (Adams & White, 2015). Toisessa Yhdysvalloissa tehdyssä kansallisessa tutkimuksessa havaittiin, että noin 11 %:lla 18–49-vuotiaista naisista plasman ferritiinitaso oli < 12 ng/ml.

Toisessa Iranissa vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa seerumin ferritiinitasoja havaittiin 120 naisella. Näyte valittiin lääketieteellisen klinikan poliklinikalta. Osallistujien verinäytteitä otettiin, jotta heillä olisi täydellinen selvitys heidän CBC- ja seerumin ferritiinitasoistaan. Tulokset paljastivat, että 41,7 %:lla potilaista oli vaikea raudanpuute, jossa seerumin ferritiiniarvot olivat alhaiset (arvo <10 ng/ml). Raudanpuutteen oireista 79,2 %:lla potilaista yleisin raportoitu oire oli väsymys. Muita oireita ovat hiustenlähtö 73,3 %:sta, huimaus 70,0 %, päänsärky 65,8 %, huono keskittymiskyky (61,7 %), sydämentykytys (60,0 %), rintakipu (55,8 %) ja jalkakipu (55,8 %). 47,5 %) osallistujista. Nuoremman ikäryhmän naisilla (alle 25-vuotiaat) seerumin ferritiinin alhaisempi taso liittyi runsaaseen kuukautisvuotoon. Sen sijaan vanhemman ikäryhmän naisilla (yli 25-vuotiailla) huono ravitsemus on merkittävä riskitekijä seerumin alhaisille ferritiiniarvoille. Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksessa käsiteltiin matalaa seerumin ferritiiniä ilman anemiaa piilosairautena, johon pitäisi puuttua harkiten sen hoitoa ja diagnoosia, koska potilaille, joilla on normaali hemoglobiinitaso, voi kehittyä raudanpuuteanemia muutaman päivän kuluessa diagnoosista.

Tutkijan parhaan tiedon mukaan Pakistanissa ei ole tehty HWA:han liittyvää tutkimusta; siksi raudanpuuteanemian (IDA) esiintyvyys Pakistanissa on lisätty tähän kirjallisuuskatsaukseen. Tulokset osoittavat, että Pakistanissa yhteensä 45 prosenttia väestöstä kärsii IDA:sta.

Tämän tutkimuksen perusteluna on korostaa vaikeuksissa olevaa HWA-ongelmaa, joka kamppailee tullakseen tunnustetuksi yhdeksi edellä mainittuja oireita edistävistä tekijöistä, kuten aiemmin todettiin. Tämä tutkimus on tärkeä suorittaa, koska se ei ainoastaan ​​tasoi menetelmiä HWA-kategorian tunnistamiseen, vaan myös auttaa potilaita saamaan kohdennettua hoitoa ja säästää heidät huumeiden väärinkäytön ja ylilääkityksen riskiltä. Tutkijan tietojen mukaan Pakistanin väestöstä on niukasti tietoa, koska Pakistanissa ei ole tutkimusta HWA:sta.

Yllä oleva kirjallisuuskatsaus osoittaa selvästi, että joidenkin HWA:n näkökohtien välillä on suuri aukko. Ensinnäkin se on alidiagnosoitu kokonaisuus, koska sillä on epäspesifisiä oireita, joita voidaan löytää muista sairauksista. Vaikka tautitaakkaa on arvioitu, tarkkaa arvoa ei tunneta varsinkaan kehitysmaissa. Toiseksi, raudanpuutteen syistä on paljon tietoa, mutta HWA:n määräävistä tekijöistä/syistä on vähän tietoa. Kolmanneksi hoidosta on päinvastaisia ​​tietoja, harvat tutkijat uskovat, että suun kautta otettava rautahoito on ensisijainen hoito, kun taas toiset uskovat, että suonensisäistä (IV) hoitoa tulee antaa ensin oireiden vähentämiseksi.

TAVOITTEET

1. Määrittää HWA:n esiintymistiheys ja tekijät lisääntymisiässä olevien naisten keskuudessa
2. Verrata suun kautta otettavan rautalisän (ryhmä 1) ja suonensisäisen (IV) rautalisän (ryhmä 2) ja normaalin ruokavalion (ryhmä 3) hoitotuloksia seerumin ferritiinitasolla neljän kuukauden hoidon aloittamisen jälkeen
3. Määrittää HWA-oireiden vakavuuden tulokset neljän kuukauden kuluttua toimenpiteen aloittamisesta

HWA:N MÄÄRITTÄJÄT

• Raskas kuukautisvuoto
• Verenluovutushistoria
• Verensiirtohistoria
• Ruokavalion saanti
• Raskauksien määrä
• Imetyksen nykytila
• Suvussa esiintynyt anemia
• Verisairauksien historia
• Vitamiinien, kivennäisaineiden tai muiden lisäravinteiden lääkityshistoria
• Huumeiden käytön historia
• Kilpirauhasen ja verensokeritasojen häiriintyminen
• Erilaiset rinnakkaissairaudet tai kliiniset tilat mukaan lukien keliakia, peräpukamat, pahanlaatuiset kasvaimet, hematuria, sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta, krooniset mahaoireet/mahahaavat, haavan viivästynyt paraneminen ja krooninen maksasairaus
• Symptom Severity Scale on itsetehtävä kyselylomake, joka on mukautettu Spies-Derglo et al.:sta arvioimaan potilaiden oireiden vakavuutta.

TIEDONKERUUTYÖKALU

Tiedonkeruussa käytetään strukturoitua suljettua kyselylomaketta. Kehitetyssä kyselylomakkeessa on kuusi osaa.

1. Ensimmäinen osa koostuu viidestä pätevästä kysymyksestä, joissa kysytään iästä, ennenaikaisista vaihdevuosista, verensiirtohistoriasta, lisäravinteista ja kaikista HWA-oireista (määritelty yllä).
2. Toiseen osioon kirjataan osallistujien sosio-demografiset ominaisuudet, mukaan lukien koulutus, perheen kuukausitulot, asuinalue, uskonto, työasema, siviilisääty ja lasten lukumäärä sekä synnytystä edeltävän hoidon käyttö, jos he ovat koskaan raskaana.
3. Kolmannessa osiossa tallennetaan alhaisiin seerumin ferritiinitasoihin johtavat tekijät, mukaan lukien verenluovutushistoria, nykyinen imetys ja raskaustila, raskauksien määrä, suvussa esiintynyt anemia, menorragia; runsas kuukautisvuoto, verisairaudet, muiden lääkkeiden kuin ravintolisien ja vitamiinien saanti, rinnakkaissairaudet ja aterioiden tiheys päivässä. Ruokavaliopisteet mitataan myös käyttämällä yksilöllistä DDS-kyselylomaketta. DDS-pisteet koodataan sitten uudelleen eri luokkiin (≤ 3 niin pieni, 4-5 kuin kohtalainen ja ≥ 6 ruokavalion monimuotoisuus ≥ 6) "Kotitalouksien ja yksilöiden ruokavalion monimuotoisuuden mittaamisohjeiden" mukaisesti.
4. Neljännessä osassa kirjataan laboratoriotesteillä määritetyt osallistujien seerumin ferritiini-, CBC-, kilpirauhas- ja verensokeritasot. Osallistujat, joilla on B12-vitamiinin puutos, foolihapon puutos, seerumin ferritiiniarvot >10ng/ml, häiriintynyt kilpirauhas- ja verensokeritaso tai krooniset sairaudet eivät sisälly RCT:hen.
5. Viides osa tiedustelee osallistujien kliinisten oireiden vakavuutta käynnillä 1 käyttämällä oireiden vakavuusasteikkoa perustietojen tallentamiseen.
6. Viimeistä osaa käytetään tallentamaan haittatapahtumien esiintyminen, minkä jälkeen annetaan lisäannos A- ja B-ryhmän osallistujille vierailuilla 2, 3, 4 ja 5, seerumin ferritiiniarvo käynnillä 5 sekä ilmaantuvuus ja vakavuus. HWA:n kliinisistä oireista potilailla käynnillä 5. Osan kuudennen viimeinen kysymys kysyy osallistujien subjektiivista tietoa oireiden paranemisesta ennen ja jälkeen interventiota.

TIEDONKERUUPROSESSI Poikkileikkaustutkimuksen osallistujat valitaan neljästä Lahoren sairaalasta yksinkertaisella satunnaisotantatekniikalla. Potilaat rekisteröidään sen jälkeen, kun osallistumis- ja poissulkemiskriteerit ovat täyttyneet ja kyselylomake on täytetty kasvokkain tapahtuvan haastattelun aikana. Jokaisen haastattelun lopussa otetaan verinäyte. Heidän verestään testataan CBC- ja seerumin ferritiiniarvot kasvokkain tapahtuvan haastattelun lopussa. Jokaiselta vastaajalta otetaan tietoinen kirjallinen suostumus ennen haastattelun alkamista.

Randomized Control Trial (RCT)

• Naiset, joilla on normaali CBC, hemoglobiinitaso yli 12 mg/dl ja seerumin ferritiinitaso alle 30 ng/ml sekä normaalit kilpirauhas- ja verensokeriarvot, valitaan interventioon.
• Naiset jaetaan satunnaisesti kolmeen tutkimusryhmään.
• Satunnaistamisen jälkeen 100 potilasta jaetaan kuhunkin kolmesta tutkimusryhmästä eli ryhmään A, B ja C. Ryhmän A osallistujat saavat suun kautta Iron III Hydroxide Polymaltose Complex ekv. Elemental Ironille, 100 mg (Fersip) päivittäin kolmen kuukauden ajan, ryhmän B osallistujat saavat IV rautakarboksimaltoosia (Ferinject) 03 kuukauden ajan (3 annosta) ja ryhmä C jatkaa normaalilla ruokavaliollaan,
• Oireet ja haittatapahtumat arvioidaan
• Kaikki 03-ryhmät kutsutaan ja niistä otetaan verinäytteitä arvioidakseen raudan lisäyksen vaikutusta seerumin ferritiinitasoihin ja oireiden vakavuutta toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi.