Hypoferritinemi uten anemi blant kvinner i reproduktiv alder

For tiden er den vanligste presentasjonen jernmangelanemi, som for tiden rammer mer enn 1 milliard mennesker, mens hypoferritenemi uten anemi (HWA) er minst dobbelt så vanlig. HWA er dårlig anerkjent av klinikere til tross for sin høye prevalens, sannsynligvis på grunn av suboptimale screeningsanbefalinger.

HWA: Pasienter som har normalt hemoglobin på ≥12 g/dl og har ferritinnivå under normalområdet < 30ng/ml og pasienter som lider av noen av følgende symptomer på

• Tretthet/tretthet
• Dårlig arbeidsproduktivitet
• Dårlig oppmerksomhet
• Dårlig hukommelse
• Sår tunge
• Dårlig tilstand av hud, negler eller hår, inkludert hårtap.
• Forsinket hudsårtilheling
• Hjertebank
• Restless Leg Syndrome

Siden symptomene og tegnene på HWA er uspesifikke, noe som kan skje ved andre systemiske sykdommer eller psykiatriske lidelser, anbefales pasienter med HWA enten ingen tester eller senere ender opp med dyre tester for hjertesvikt og nyresvikt i den andre enden som kan være resultatet av kronisk jernmangel. Klinikere anbefaler vanligvis jernstudier når det er dokumentert anemi som resulterer i underdiagnostisering av HWA.

I Storbritannia ble National Diet and Nutrition Survey (2008/2009-2011/2012) utført. Studien fant at rundt 15,5 % av kvinner i alderen 19 til 64 år hadde serumferritinnivåer < 15ng/ml (Adams & White, 2015). En annen nasjonal undersøkelse utført i USA fant at rundt 11 % av kvinnene i alderen 18 til 49 år hadde plasmaferritinnivåer < 12ng/ml.

I en annen studie utført i Iran 2020, ble serumferritinnivåer observert blant 120 kvinner. Utvalget ble valgt fra poliklinikk ved en medisinklinikk. Blodprøvene til deltakerne ble tatt for å ha en fullstendig oversikt over CBC- og serumferritinnivåene deres. Resultatene viste at 41,7 % av pasientene hadde alvorlig jernmangel med lave nivåer av serumferritinverdier (verdi <10ng/ml). Blant symptomene på jernmangel var det vanligste symptomet rapportert blant 79,2 % av pasientene tretthet. Andre symptomer inkluderer hårtap rapportert av 73,3 %, svimmelhet rapportert av 70,0 %, hodepine rapportert av 65,8 %, dårlig konsentrasjon rapportert av (61,7 %), hjertebank av (60,0 %), brystsmerter med (55,8 %) og smerter i beina av ( 47,5 %) av deltakerne. Blant kvinner i yngre aldersgruppe (under 25 år) var lavere nivåer av serumferritin assosiert med kraftig menstruasjonsblødning. Mens blant kvinner i eldre aldersgruppe (over 25 år) rapporterte dårlig ernæring å være en betydelig risikofaktor for lave serumferritinverdier. Avslutningsvis tok studien for seg lavt serumferritin uten anemi som en skjult sykdom som bør adresseres ved å vurdere behandlingen og diagnosen fordi pasienter med normale hemoglobinnivåer kan utvikle jernmangelanemi i løpet av dager etter diagnosen.

Så vidt forskeren vet, er det ikke utført noen studier relatert til HWA i Pakistan; derfor er prevalensen av jernmangelanemi (IDA) i Pakistan lagt til i denne litteraturgjennomgangen. Resultatene viser at totalt 45 % av befolkningen lider av IDA i Pakistan.

Begrunnelsen for denne studien er å fremheve det vanskelige problemet med HWA som kjemper for å bli anerkjent som en av faktorene som bidrar til symptomene angitt ovenfor, som tidligere nevnt. Denne studien er viktig å gjennomføre, siden den ikke bare vil bane veier for å anerkjenne kategorien HWA, men vil også hjelpe pasienter til å motta målrettet behandling og redde dem fra risikoen for narkotikamisbruk og overmedisinering. I henhold til forskerens kunnskap er det mangel på data om Pakistans befolkning ettersom det ikke eksisterer noen studier på HWA i Pakistan.

Ovenfor litteraturgjennomgang reflekterer tydelig at det er et stort gap når det gjelder enkelte aspekter ved HWA. For det første er det en underdiagnostisert enhet da den har uspesifikke symptomer som kan finnes i andre sykdommer. Selv om det er estimater av sykdomsbyrde, men eksakt verdi er ikke kjent spesielt i utviklingsland. For det andre er det mye data om årsaker til jernmangel, men det er mangel på determinanter/årsaker til HWA. For det tredje er det motsatte data angående behandling, få etterforskere mener at oral jernbehandling skal være førstelinjebehandlingen mens andre mener at intravenøs (IV) terapi skal gis først for å redusere symptomene.

MÅL

1. For å bestemme frekvensen og determinantene for HWA blant kvinner i reproduktiv alder
2. For å sammenligne behandlingsresultatene av oralt jerntilskudd (gruppe 1) versus intravenøst ​​(IV) jerntilskudd (gruppe 2) versus normalt kosthold (gruppe 3) på serumferritinnivået etter fire måneder etter start av intervensjon
3. For å bestemme utfallene i alvorlighetsgraden av symptomene på HWA etter fire måneder etter start av intervensjon

BESTEMMELSER FOR HWA

• Kraftig menstruasjonsblødning
• Bloddonasjonshistorie
• Blodoverføringshistorie
• Diettinntak
• Antall svangerskap
• Aktuell status for amming
• Familiehistorie med anemi
• Historie om blodsykdommer
• Medisinasjonshistorie med vitaminer, mineraler eller andre tilskudd
• Historie om narkotikainntak
• Forstyrret skjoldbrusknivå og blodsukkernivå
• Ulike komorbiditeter eller kliniske tilstander, inkludert cøliaki, hemoroider, maligniteter, hematuri, hjertesykdom, nyresvikt, kroniske magesymptomer/magesår, forsinket sårheling og kronisk leversykdom
• Symptom Severity Scale er et selvadministrert spørreskjema som er tilpasset fra Spies-Derglo et al., for å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene hos pasienter.

DATAINNSAMLING VERKTØY

For datainnsamling vil et strukturert lukket spørreskjema bli brukt. Det utviklede spørreskjemaet har seks seksjoner.

1. Den første delen består av 5 kvalifiserende spørsmål som spør om alder, for tidlig overgangsalder, blodtransfusjonshistorie, tilskuddshistorie og historie med ethvert symptom på HWA (definert ovenfor).
2. Den andre delen vil registrere de sosiodemografiske egenskapene til deltakerne, inkludert utdanning, månedlig familieinntekt, bostedsregion, religion, arbeidsstatus, sivilstatus og antall barn og bruk av svangerskapsomsorg hvis noen gang er gravid.
3. Den tredje delen vil bli brukt til å registrere determinantene som fører til lave serumferritinnivåer, inkludert bloddonasjonshistorie, nåværende amming og graviditetsstatus, antall graviditeter, familiehistorie med anemi, menorragi; kraftige menstruasjonsblødninger, blodsykdommer, historie med inntak av andre medisiner enn kosttilskudd og vitaminer, historie med komorbiditeter og hyppighet av måltider per dag. Kostholdsskåren vil også bli målt ved hjelp av et individuelt DDS-spørreskjema. Poengsummen til DDS vil deretter bli omkodet i forskjellige kategorier (≤ 3 som lav, 4-5 som moderat og ≥ 6 som høy kostholdsmangfold) i henhold til "Retningslinjer for måling av husholdnings- og individuell kostholdsmangfold".
4. Den fjerde delen vil registrere serumferritin, CBC, skjoldbruskkjertelen og blodsukkernivået til deltakerne bestemt gjennom laboratorietester. Deltakere som har vitamin B12-mangel, folsyremangel, serumferritinverdier >10ng/ml, forstyrret skjoldbruskkjertel- og blodsukkernivå, eventuelle kroniske tilstander vil ikke bli inkludert i RCT.
5. Femte seksjon vil spørre om alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene til deltakerne ved besøk 1 ved å bruke en symptomalvorlighetsskala for å registrere grunnlinjedata.
6. Den siste delen vil bli brukt til å registrere forekomsten av uønskede hendelser etterfulgt av administrering av tilskuddsdosering til deltakerne i gruppe A og B ved besøk 2, 3, 4 og 5, serumferritinverdi ved besøk 5 og forekomst og alvorlighetsgrad av kliniske symptomer på HWA blant pasienter ved besøk 5. Siste spørsmål i seksjon seks vil spørre om deltakernes subjektive kunnskap om forbedring av symptomene deres før og etter intervensjonen.

DATAINNSAMLING PROSESS Deltakere i tverrsnittsstudier vil bli valgt ut fra fire sykehus i Lahore gjennom enkel tilfeldig prøvetakingsteknikk. Pasienter vil bli registrert etter å ha møtt inklusjons- og eksklusjonskriterier og fylt ut spørreskjema under ansikt til ansikt intervjuer. På slutten av hvert intervju vil det bli tatt blodprøve. Blodet deres vil bli testet for CBC og serumferritinverdier på slutten av ansikt til ansikt-intervjuet. Informert skriftlig samtykke vil bli tatt fra hver respondent før intervjuet starter.

Randomisert kontrollprøve (RCT)

• Kvinner med normal CBC, hemoglobinnivå over 12mg/dl og serumferritinnivå under 30 ng/ml og normale skjoldbruskkjertel- og blodsukkernivåer vil bli valgt for intervensjonen.
• Kvinner vil bli tilfeldig fordelt i tre studiegrupper.
• Etter randomisering vil 100 pasienter bli allokert til hver av de tre studiegruppene, dvs. gruppe A, B og C. Deltakerne i gruppe A vil få oral Iron III Hydroxide Polymaltose Complex eq. til Elemental Iron, 100 mg (Fersip) daglig i tre måneder, vil deltakere i gruppe B få IV Ferric Carboxymaltose (Ferinject) i 03 måneder (3 doser) og gruppe C vil forbli på sitt normale kosthold,
• Vurdering av symptomer og uønskede hendelser vil bli gjort
• Alle 03-gruppene vil bli tilkalt og blodprøvene deres vil bli tatt for å evaluere effekten av jerntilskudd på serumferritinnivåer og alvorlighetsgraden av symptomene for å vurdere effektiviteten av intervensjonen.