Hypoferritinæmi uden anæmi blandt kvinder i reproduktiv alder

På nuværende tidspunkt er den almindeligt identificerede præsentation jernmangelanæmi, som i øjeblikket påvirker mere end 1 milliard mennesker, mens hypoferritenæmi uden anæmi (HWA) er mindst dobbelt så almindelig. HWA er dårligt anerkendt af klinikere på trods af dens høje prævalens, sandsynligvis på grund af suboptimale screeningsanbefalinger.

HWA: Patienter med normalt hæmoglobin på ≥12 g/dl og med ferritinniveau under normalområdet < 30ng/ml og patienter, der lider af et af følgende symptomer på

• Træthed/træthed
• Dårlig arbejdsproduktivitet
• Dårlig opmærksomhed
• Dårlig hukommelse
• Ondt i tungen
• Dårlig tilstand af hud, negle eller hår, herunder hårtab.
• Forsinket hudsårheling
• Hjertebanken
• Restless Leg Syndrome

Da symptomerne og tegnene på HWA er uspecifikke, hvilket kan forekomme ved andre systemiske sygdomme eller psykiatriske lidelser, så anbefales patienter med HWA enten ingen test eller senere ender med dyre tests for hjertesvigt og nyresvigt i den anden ende, hvilket kan være resultatet af kronisk jernmangel. Klinikere anbefaler normalt jernundersøgelser, når der er dokumenteret anæmi, som resulterer i underdiagnosticering af HWA.

I Storbritannien blev der gennemført National Diet and Nutrition Survey (2008/2009-2011/2012). Undersøgelsen viste, at omkring 15,5 % af kvinder i alderen 19 til 64 år havde serumferritinniveauer < 15ng/ml (Adams & White, 2015). En anden national undersøgelse udført i USA viste, at omkring 11 % af kvinderne i alderen 18 til 49 år havde plasmaferritinniveauer < 12ng/ml.

I en anden undersøgelse udført i Iran 2020 blev serumferritinniveauer observeret blandt 120 kvinder. Prøven blev udvalgt fra ambulatoriet på en medicinklinik. Blodprøverne fra deltagerne blev indhentet for at have en fuldstændig redegørelse for deres CBC og serum ferritin niveauer. Resultater afslørede, at 41,7% af patienterne havde alvorlig jernmangel med lave niveauer af serumferritinværdier (værdi <10ng/ml). Blandt symptomer på jernmangel var det mest almindelige symptom rapporteret blandt 79,2 % af patienterne træthed. Andre symptomer omfatter hårtab rapporteret af 73,3%, svimmelhed rapporteret af 70,0%, hovedpine rapporteret af 65,8%, dårlig koncentration rapporteret af (61,7%), hjertebanken med (60,0%), brystsmerter med (55,8%) og bensmerter af ( 47,5 %) af deltagerne. Blandt kvinder i den yngre aldersgruppe (under 25 år) var lavere niveauer af serumferritin forbundet med kraftig menstruationsblødning. Hvorimod dårlig ernæring blandt kvinder i ældre aldersgruppe (over 25 år) rapporterede at være en væsentlig risikofaktor for lave serumferritinværdier. Afslutningsvis behandlede undersøgelsen lavt serumferritin uden anæmi som en skjult sygdom, der bør behandles ved at overveje dens behandling og diagnose, fordi patienter med normale hæmoglobinniveauer kan udvikle jernmangelanæmi inden for få dage efter diagnosen.

Så vidt forsker ved, er der ikke udført nogen undersøgelse relateret til HWA i Pakistan; derfor er forekomsten af ​​jernmangelanæmi (IDA) i Pakistan tilføjet i denne litteraturgennemgang. Resultater viser, at i alt 45% af befolkningen lider af IDA i Pakistan.

Begrundelsen for denne undersøgelse er at fremhæve det kæmpende problem med HWA, som kæmper for at blive anerkendt som en af ​​de faktorer, der bidrager til symptomerne angivet ovenfor, som tidligere nævnt. Denne undersøgelse er vigtig at blive gennemført, da den ikke kun vil bane vejen for at anerkende kategorien HWA, men vil også hjælpe patienter til at modtage målrettet behandling og redde dem fra risikoen for stofmisbrug og overmedicinering. Ifølge forskerens viden er der mangel på data om Pakistans befolkning, da der ikke findes nogen undersøgelse om HWA i Pakistan.

Ovenstående litteraturgennemgang afspejler klart, at der er et stort hul med hensyn til nogle aspekter af HWA. For det første er det en underdiagnosticeret enhed, da den har uspecifikke symptomer, som kan findes i andre sygdomme. Selvom der er skøn over sygdomsbyrden, er den nøjagtige værdi ikke kendt, især i udviklingslande. For det andet er der en masse data vedrørende årsager til jernmangel, men der er mangel på determinanter/årsager til HWA. For det tredje er der modstridende data vedrørende behandling, få forskere mener, at oral jernbehandling skal være førstelinjebehandlingen, mens andre mener, at intravenøs (IV) behandling skal gives først for at reducere symptomer.

MÅL

1. At bestemme hyppigheden og determinanter for HWA blandt kvinder i den fødedygtige alder
2. At sammenligne behandlingsresultaterne af oralt jerntilskud (Gruppe 1) versus intravenøst ​​(IV) jerntilskud (Gruppe 2) versus normal kost (Gruppe 3) på serumferritinniveauet efter fire måneders start af intervention
3. At bestemme udfaldene i sværhedsgraden af ​​symptomer på HWA efter fire måneders start af intervention

BESTEMMELSER AF HWA

• Kraftig menstruationsblødning
• Bloddonationshistorie
• Blodtransfusionshistorie
• Kostindtag
• Antal graviditeter
• Aktuel status for amning
• Familiehistorie om anæmi
• Historie om blodsygdomme
• Medicinhistorie af vitaminer, mineraler eller andre kosttilskud
• Historie om medicinindtagelse
• Forstyrret skjoldbruskkirtelniveau og blodsukkerniveauer
• Forskellige komorbiditeter eller kliniske tilstande, herunder cøliaki, hæmorider, maligniteter, hæmaturi, hjertesygdomme, nyresvigt, kroniske mavesymptomer/mavesår, forsinket sårheling og kronisk leversygdom
• Symptom Severity Scale er et selvadministreret spørgeskema, som er blevet tilpasset fra Spies-Derglo et al., for at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer hos patienter.

DATAINDSAMLINGSVÆRKTØJ

Til dataindsamling vil der blive brugt et struktureret lukket spørgeskema. Det udviklede spørgeskema har seks sektioner.

1. Det første afsnit består af 5 kvalificerende spørgsmål, der spørger om alder, for tidlig overgangsalder, blodtransfusionshistorie, tilskudshistorie og historie med ethvert symptom på HWA (defineret ovenfor).
2. Den anden sektion vil registrere deltagernes sociodemografiske karakteristika, herunder uddannelse, månedlig familieindkomst, bopælsregion, religion, arbejdsstatus, civilstand og antallet af børn og brugen af ​​svangerskabspleje, hvis nogensinde gravid.
3. Det tredje afsnit vil blive brugt til at registrere de determinanter, der fører til lave serumferritinniveauer, herunder bloddonationshistorie, nuværende amning og graviditetsstatus, antal graviditeter, familiehistorie med anæmi, menorrhagia; kraftige menstruationsblødninger, blodsygdomme, historie med indtagelse af anden medicin end kosttilskud og vitaminer, historie med følgesygdomme og hyppighed af måltider pr. dag. Kostscore vil også blive målt ved hjælp af et individuelt DDS-spørgeskema. Score for DDS vil derefter blive omkodet i forskellige kategorier (≤ 3 som lav, 4-5 som moderat og ≥ 6 som høj diætdiversitet) i henhold til "Retningslinjer for måling af husholdnings- og individuel diætdiversitet".
4. Den fjerde sektion vil registrere serumferritin, CBC, skjoldbruskkirtel og blodsukkerniveauer for deltagerne bestemt gennem laboratorietests. Deltagere med vitamin B12-mangel, folinsyremangel, serumferritinværdier >10ng/mL, forstyrret skjoldbruskkirtel- og blodsukkerniveauer, eventuelle kroniske tilstande vil ikke blive inkluderet i RCT.
5. Femte sektion vil forespørge om sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer hos deltagere ved besøg 1 ved hjælp af en symptomsværhedsskala til at registrere baseline-data.
6. Det sidste afsnit vil blive brugt til at registrere forekomsten af ​​uønskede hændelser efterfulgt af administration af tilskudsdosis til deltagerne i gruppe A og B ved besøg 2, 3, 4 og 5, serumferritinværdi ved besøg 5 og forekomst og sværhedsgrad af kliniske symptomer på HWA blandt patienter ved besøg 5. Sidste spørgsmål i afsnit seks vil spørge om deltagernes subjektive viden om forbedring af deres symptomer før og efter interventionen.

DATAINDSAMLINGSPROCES Tværsnitsundersøgelsesdeltagere vil blive udvalgt fra fire hospitaler i Lahore gennem simpel tilfældig prøveudtagningsteknik. Patienter vil blive tilmeldt efter at have opfyldt inklusions- og eksklusionskriterier og udfyldt spørgeskema under ansigt til ansigt-interviews. Ved afslutningen af ​​hvert interview tages blodprøven. Deres blod vil blive testet for CBC og serum ferritin værdier i slutningen af ​​det ansigt til ansigt interview. Der vil blive taget informeret skriftligt samtykke fra hver respondent inden interviewets start.

Randomiseret kontrolforsøg (RCT)

• Kvinder med normalt CBC, hæmoglobinniveau over 12mg/dl og serumferritinniveau under 30 ng/ml og normale skjoldbruskkirtel- og blodsukkerniveauer vil blive udvalgt til interventionen.
• Kvinderne vil blive tilfældigt fordelt i tre undersøgelsesgrupper.
• Efter randomisering vil 100 patienter blive allokeret til hver af de tre undersøgelsesgrupper, dvs. gruppe A, B og C. Deltagerne i gruppe A vil få oral Iron III Hydroxide Polymaltose Complex eq. til elementært jern, 100 mg (Fersip) dagligt i tre måneder, vil deltagere i gruppe B få IV Ferric Carboxymaltose (Ferinject) i 03 måneder (3 doser), og gruppe C vil forblive på deres normale kost,
• Vurdering af symptomer og uønskede hændelser vil blive foretaget
• Alle 03-grupper vil blive kaldt, og deres blodprøver vil blive taget for at evaluere effekten af ​​jerntilskud på serumferritinniveauer og symptomernes sværhedsgrad for at vurdere effektiviteten af ​​interventionen.