Hypoferritinémie sans anémie chez les femmes en âge de procréer

À l'heure actuelle, la présentation la plus couramment identifiée est l'anémie ferriprive, qui touche actuellement plus d'un milliard de personnes, tandis que l'hypoferriténémie sans anémie (HWA) est au moins deux fois plus fréquente. L'HWA est mal reconnue par les cliniciens malgré sa forte prévalence, probablement en raison de recommandations de dépistage sous-optimales.

HWA : Patients ayant un taux d'hémoglobine normal ≥ 12 g/dl et ayant un taux de ferritine inférieur à la normale < 30 ng/ml et les patients souffrant de l'un des symptômes suivants de

• Fatigue/fatigue
• Mauvaise productivité du travail
• Mauvaise attention
• Mauvaise mémoire
• Mal à la langue
• Mauvais état de la peau, des ongles ou des cheveux, y compris chute de cheveux.
• Cicatrisation retardée des plaies cutanées
• Palpitation
• Le syndrome des jambes sans repos

Comme les symptômes et les signes de l'HWA ne sont pas spécifiques, ce qui peut survenir dans d'autres maladies systémiques ou troubles psychiatriques, il est donc recommandé aux patients atteints d'HWA de ne pas passer de tests ou de se retrouver plus tard avec des tests coûteux pour l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale, qui peuvent être le résultat d’une carence chronique en fer. Les cliniciens conseillent généralement les études sur le fer lorsqu'il existe une anémie documentée qui entraîne un sous-diagnostic de HWA.

Au Royaume-Uni, une enquête nationale sur l'alimentation et la nutrition (2008/2009-2011/2012) a été menée. L'étude a révélé qu'environ 15,5 % des femmes âgées de 19 à 64 ans présentaient des taux de ferritine sérique < 15 ng/ml (Adams & White, 2015). Une autre enquête nationale menée aux États-Unis a révélé qu'environ 11 % des femmes âgées de 18 à 49 ans avaient des taux de ferritine plasmatique < 12 ng/ml.

Dans une autre étude menée en Iran en 2020, des taux de ferritine sérique ont été observés chez 120 femmes. L'échantillon a été sélectionné dans le service ambulatoire d'une clinique médicale. Les échantillons de sang des participants ont été obtenus pour avoir un compte rendu complet de leurs taux de CBC et de ferritine sérique. Les résultats ont révélé que 41,7 % des patients présentaient une carence en fer sévère avec de faibles taux de ferritine sérique (valeur < 10 ng/ml). Parmi les symptômes de carence en fer, le symptôme le plus fréquemment rapporté chez 79,2 % des patients était la fatigue. Les autres symptômes comprennent la perte de cheveux signalée par 73,3 %, les étourdissements signalés par 70,0 %, les maux de tête signalés par 65,8 %, une mauvaise concentration signalée par (61,7 %), des palpitations signalées par (60,0 %), des douleurs thoraciques signalées par (55,8 %) et des douleurs dans les jambes (55,8 %). 47,5%) des participants. Chez les femmes plus jeunes (moins de 25 ans), des taux plus faibles de ferritine sérique étaient associés à des saignements menstruels abondants. Tandis que chez les femmes plus âgées (plus de 25 ans), une mauvaise alimentation serait un facteur de risque important de faibles valeurs de ferritine sérique. En conclusion, l’étude a considéré un faible taux de ferritine sérique sans anémie comme une maladie cachée qui devrait être traitée en considérant son traitement et son diagnostic, car les patients ayant des taux d’hémoglobine normaux peuvent développer une anémie ferriprive quelques jours après le diagnostic.

À la connaissance des chercheurs, aucune étude relative au HWA n'a été menée au Pakistan ; par conséquent, la prévalence de l'anémie ferriprive (IDA) au Pakistan a été ajoutée dans la présente revue de la littérature. Les résultats montrent qu'au total, 45 % de la population souffre d'IDA au Pakistan.

La raison d'être de cette étude est de mettre en lumière le problème difficile du HWA, qui lutte pour être reconnu comme l'un des facteurs contribuant aux symptômes indiqués ci-dessus, comme cela a été indiqué précédemment. Il est important de mener cette étude car elle ouvrira non seulement la voie à la reconnaissance de la catégorie de HWA, mais aidera également les patients à recevoir un traitement ciblé et les épargnera du risque d'abus de drogues et de surmédication. D'après les connaissances du chercheur, les données sur la population pakistanaise sont rares, car aucune étude n'existe sur les HWA au Pakistan.

L’analyse de la littérature ci-dessus montre clairement qu’il existe un écart important concernant certains aspects du HWA. Premièrement, il s’agit d’une entité sous-diagnostiquée car elle présente des symptômes non spécifiques que l’on retrouve dans d’autres maladies. Bien qu'il existe des estimations de la charge de morbidité, leur valeur exacte n'est pas connue, en particulier dans les pays en développement. Deuxièmement, il existe de nombreuses données sur les causes de la carence en fer, mais il existe peu de données sur les déterminants/causes de l'HWA. Troisièmement, il existe des données contradictoires concernant la prise en charge, peu d'enquêteurs pensent que le traitement oral au fer doit être le traitement de première intention tandis que d'autres pensent qu'un traitement intraveineux (IV) doit être administré en premier pour réduire les symptômes.

OBJECTIFS

1. Déterminer la fréquence et les déterminants des HWA chez les femmes en âge de procréer
2. Comparer les résultats du traitement de la supplémentation en fer par voie orale (groupe 1) par rapport à la supplémentation en fer par voie intraveineuse (IV) (groupe 2) par rapport à un régime alimentaire normal (groupe 3) sur le taux de ferritine sérique après quatre mois de début de l'intervention.
3. Déterminer les résultats concernant la gravité des symptômes de HWA après quatre mois de début d'intervention

DÉTERMINANTS DU HWA

• Saignements menstruels abondants
• Historique du don de sang
• Antécédents de transfusion sanguine
• L'apport alimentaire
• Nombre de grossesses
• État actuel de la lactation
• Antécédents familiaux d'anémie
• Antécédents de maladies du sang
• Antécédents médicamenteux de vitamines, de minéraux ou de toute autre supplémentation
• Antécédents de prise de médicaments
• Niveaux de thyroïde et de sucre dans le sang perturbés
• Diverses comorbidités ou conditions cliniques, notamment la maladie cœliaque, les hémorroïdes, les tumeurs malignes, l'hématurie, les maladies cardiaques, l'insuffisance rénale, les symptômes gastriques chroniques/ulcères gastriques, le retard de cicatrisation des plaies et les maladies chroniques du foie.
• L'échelle de gravité des symptômes est un questionnaire auto-administré adapté de Spies-Derglo et al., pour évaluer la gravité des symptômes chez les patients.

OUTIL DE COLLECTE DE DONNÉES

Pour la collecte de données, un questionnaire structuré fermé sera utilisé. Le questionnaire élaboré comporte six sections.

1. La première section comprend 5 questions qualificatives portant sur l'âge, la ménopause prématurée, les antécédents de transfusion sanguine, les antécédents de supplémentation et les antécédents de tout symptôme de HWA (défini ci-dessus).
2. La deuxième section enregistrera les caractéristiques sociodémographiques des participants, notamment l'éducation, le revenu familial mensuel, la région de résidence, la religion, le statut professionnel, l'état civil et le nombre d'enfants et l'utilisation des soins prénatals en cas de grossesse.
3. La troisième section sera utilisée pour enregistrer les déterminants conduisant à de faibles taux de ferritine sérique, y compris les antécédents de don de sang, l'état actuel de lactation et de grossesse, le nombre de grossesses, les antécédents familiaux d'anémie, de ménorragie ; saignements menstruels abondants, maladies du sang, antécédents de prise de médicaments autres que des suppléments et des vitamines, antécédents de comorbidités et fréquence des repas par jour. Le score alimentaire sera également mesuré à l'aide d'un questionnaire DDS individuel. Le score du DDS sera ensuite recodé en différentes catégories (≤ 3 comme faible, 4-5 comme modérée et ≥ 6 comme diversité alimentaire élevée) selon les « Lignes directrices pour mesurer la diversité alimentaire des ménages et des individus ».
4. La quatrième section enregistrera les taux de ferritine sérique, de CBC, de thyroïde et de sucre dans le sang des participants déterminés par des tests de laboratoire. Participants présentant une carence en vitamine B12, une carence en acide folique, des valeurs de ferritine sérique > 10 ng/mL, des taux de thyroïde et de sucre dans le sang perturbés, toute maladie chronique ne sera pas incluse dans l'ECR.
5. La cinquième section s'enquerra de la gravité des symptômes cliniques des participants lors de la visite 1 en utilisant une échelle de gravité des symptômes pour enregistrer les données de base.
6. La dernière section sera utilisée pour enregistrer la survenue d'événements indésirables suivis de l'administration d'une dose de supplémentation aux participants des groupes A et B lors des visites 2, 3, 4 et 5, la valeur de la ferritine sérique à la visite 5 et l'incidence et la gravité. des symptômes cliniques de HWA chez les patients lors de la visite 5. La dernière question de la section six portera sur les connaissances subjectives des participants concernant l'amélioration de leurs symptômes avant et après l'intervention.

PROCESSUS DE COLLECTE DE DONNÉES Étude transversale Les participants à l'étude seront sélectionnés dans quatre hôpitaux de Lahore grâce à une simple technique d'échantillonnage aléatoire. Les patients seront inscrits après avoir satisfait aux critères d'inclusion et d'exclusion et rempli le questionnaire lors d'entretiens en face à face. A la fin de chaque entretien, un échantillon de sang sera prélevé. Leur sang sera testé pour les valeurs de CBC et de ferritine sérique à la fin de l'entretien face à face. Un consentement écrit éclairé sera obtenu de chaque répondant avant le début de l'entretien.

Essai contrôlé randomisé (ECR)

• Les femmes ayant une CBC normale, un taux d'hémoglobine supérieur à 12 mg/dl et un taux de ferritine sérique inférieur à 30 ng/ml et des taux de thyroïde et de sucre dans le sang normaux seront sélectionnés pour l'intervention.
• Les femmes seront réparties au hasard dans trois groupes d'étude.
• Après randomisation, 100 patients seront répartis dans chacun des trois groupes d'étude, c'est-à-dire les groupes A, B et C. Les participants du groupe A recevront par voie orale le complexe d'hydroxyde de fer III polymaltose éq. au fer élémentaire, 100 mg (Fersip) par jour pendant trois mois, les participants du groupe B recevront du ferric carboxymaltose IV (Ferinject) pendant 03 mois (3 doses) et le groupe C restera sur son régime alimentaire normal,
• Une évaluation des symptômes et des événements indésirables sera effectuée
• Les 03 groupes seront appelés et leurs échantillons de sang seront prélevés pour évaluer l'effet de la supplémentation en fer sur les taux de ferritine sérique et la gravité des symptômes afin d'évaluer l'efficacité de l'intervention.