Yli 50 % potilaista, joilla on kliinisesti unifokaalinen T1b/pieni T2-solmuke negatiivinen papillaarinen kilpirauhassyöpä, jolle on suunniteltu kilpirauhasen lobektomia, saattaa vaatia loppuun kilpirauhasen poistoa, jos solmukkeen tila on arvioitu (cN0PTC)

Papillaarinen kilpirauhassyöpä (PTC) on yleisin kilpirauhassyövän tyyppi. Vaikka sen ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä, ennuste on erinomainen sairauden levottomuuden vuoksi. Siitä huolimatta PTC:n uusiutumisaste on edelleen yleinen. Nykyään kilpirauhasen poiston oikea laajuus on edelleen kiistanalainen. Useat tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet merkittäviä eroja taudista vapaassa eloonjäämisessä (DFS) ja loko-alueellisessa uusiutumisessa (LRR) erilaistuneessa kilpirauhaskarsinoomassa (DTC) > 1 cm kilpirauhasen lobektomiasta (TL) verrattuna kilpirauhasen lobektomiaan (TT). Jos preoperatiivisia korkean riskin ominaisuuksia (HRF) ei ole, uusimmat NCCN- ja ATA-ohjeet katsovat, että unifocal 1-4 cm PTC on kelvollinen TL:lle. Kuitenkin monet HRF:t korostuvat vasta histologisen tutkimuksen jälkeen: positiiviset imusolmukkeet, aggressiivinen kasvaimen alatyyppi, multifokaliteetti, mikroskooppinen kilpirauhasen ulkopuolinen laajeneminen (ETE), positiivinen marginaali ja lymfavaskulaarinen invaasio (LVI).

Viimeaikaiset retrospektiiviset sarjat osoittivat, että jopa 59 % ennen leikkausta alhaisen riskin PCT:stä nostettiin korkeamman riskin kategoriaan histologisen tutkimuksen jälkeen. Nykyiset suositukset voivat mahdollisesti lisätä uusintaleikkauksen tarvetta loppuun suoritetun kilpirauhasen poiston (CT) ja myöhemmän RAI-hoidon osalta LRR-riskin vähentämiseksi. HRF:iden joukossa mikään preoperatiivinen kliininen parametri ei ennusta solmukohtaista sairautta. Okkulttisia imusolmukeetupesäkkeitä (LNM:t) voidaan kuitenkin löytää 31–62 %:lla potilaista, jotka on altistettu profylaktiselle CND:lle (p-CND). Komplikaatioiden riski (hypoparatyreoosi ja kurkunpään hermovaurio) on tärkein tekijä ennaltaehkäisevää kahdenvälistä CND:tä vastaan ​​unifokaalisen solmun negatiivisessa PCT:ssä. Hiljattain tehdyn systemaattisen katsauksen mukaan okkulttisen keskushermoston esiintyvyyden perusteella kasvaimen koon mukaan ipsilateraalisen kaulan dissektio (I-CND) voi olla perusteltua kaikilla PTC-potilailla. Koska eristetyt kontralateraaliset etäpesäkkeet ovat harvinaisia, I-CND:n jäädytetyn leiketutkimuksen (FSE) rutiinikäyttö voi mahdollistaa tarkemman vaiheen määrittämisen ja vähentää sairastuvuutta. Vaikka p-CND:tä ei yleensä suositella potilaille, joilla on kliinisesti unifokaalinen cT1b/T2-solmuke negatiivinen PTC, oletimme, että LN-statuksen arviointi I-CND:n FSE:n kautta voi vaikuttaa merkittävästi riskin kerrostumiseen ja siten moduloida kirurgisen hoidon pidentämistä.

Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan tämän strategian tuloksia tunnistaaksemme leikkauksensa aikana potilaat, jotka voivat hyötyä täydellisestä kilpirauhasen poistoleikkauksesta (TT), jossa on kahdenvälinen CND (B-CND), mikä vähentää toisen vaiheen TT:n tarvetta ja teoriassa LRR:n riskiä. .

4176 potilaasta, joille tehtiin pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi kilpirauhasen poisto syyskuun 2014 ja syyskuun 2023 välisenä aikana Fondazione Policlinico Universitario A. Gemellissä, Roomassa, tunnistimme X potilasta, joille oli määrä tehdä kilpirauhasen lobektomia (TL) sekä ipsilateraalinen keskuskaulan dissektio (I-CND) kliinisesti intratyroidaalista1bifokaalista /pieni cT2-solmu negatiivinen papillaarinen kilpirauhassyöpä (PTC). Jokaiselle potilaalle kerrottiin TL:n ja TT:n riskeistä ja hyödyistä saatavilla olevien ohjeiden perusteella.

Osallistumiskriteerit olivat: ikä > 18; klassinen papillaarinen karsinooma ja muunnelmat; kliinisesti unifokaalinen ja intratyroidaalinen PTC; kliinisen kasvaimen koko > 1 cm ja < 3 cm; ei kliinistä näyttöä LN:n osallistumisesta.

Poissulkemiskriteerit olivat: ikä < 18 vuotta; aiempi pään tai kaulan säteilytys; kilpirauhassyöpä suvussa; kliiniset todisteet multifokaalisuudesta, kilpirauhasen ulkopuolisista laajenemisesta tai LN-etastaasseista; seuranta < 6 kuukautta.