Meer dan 50% van de patiënten met klinisch unifocaal T1b/kleine T2-knoopnegatief papillair schildkliercarcinoom, gepland voor schildklierlobectomie, kan voltooiing van thyroïdectomie vereisen als de status van de knooppunten wordt geëvalueerd (cN0PTC)

Papillair schildkliercarcinoom (PTC) is het meest voorkomende type schildklierkanker. Hoewel de incidentie de afgelopen decennia is toegenomen, is de prognose uitstekend vanwege de indolente aard van de ziekte. Desondanks blijft het herhalingspercentage van PTC gebruikelijk. Tegenwoordig blijft de juiste omvang van een thyreoïdectomie controversieel. Verschillende onderzoeken hebben echter geen significante verschillen aangetoond in termen van ziektevrije overleving (DFS) en locoregionaal recidief (LRR) bij gedifferentieerd schildkliercarcinoom (DTC) > 1 cm na schildklierlobectomie (TL) versus schildklierlobectomie (TT). Bij afwezigheid van preoperatieve hoogrisicokenmerken (HRF's) beschouwen de meest recente NCCN- en ATA-richtlijnen dat unifocale 1-4 cm PTC in aanmerking komt voor TL. Veel HRF's komen echter pas naar voren na histologisch onderzoek: positieve lymfeklieren, agressief tumorsubtype, multifocaliteit, microscopische extrathyreoïdale extensie (ETE), positieve marge en lymfovasculaire invasie (LVI).

Recente retrospectieve series hebben aangetoond dat tot 59% van de preoperatieve PCT met laag risico na histologisch onderzoek werd opgewaardeerd naar een hogere risicocategorie. De huidige aanbevelingen zouden mogelijk de noodzaak van heroperatie kunnen vergroten, in termen van voltooiing van thyreoïdectomie (CT) en daaropvolgende toediening van RAI om het risico op LRR te verminderen. Van de HRF's is geen enkele preoperatieve klinische parameter een voorspeller van klierziekte. Er kunnen echter occulte lymfekliermetastasen (LNM’s) worden aangetroffen bij 31-62% van de patiënten die worden onderworpen aan profylactische CND (p-CND). Het risico op complicaties (hypoparathyreoïdie en larynxzenuwbeschadiging) is de belangrijkste kwestie bij profylactische bilaterale CND bij unifocaal knooppunt-negatieve PCT. Volgens een recente systematische review, gebaseerd op de prevalentie van occulte centrale LNM naar tumorgrootte, kan ipsilaterale centrale nekdissectie (I-CND) gerechtvaardigd zijn bij alle PTC-patiënten. Omdat geïsoleerde contralaterale metastasen zeldzaam zijn, kan routinematig gebruik van vriescoupeonderzoek (FSE) van I-CND een nauwkeurigere stadiëring mogelijk maken met een vermindering van de morbiditeit. Hoewel p-CND doorgaans niet wordt aanbevolen bij patiënten met klinisch unifocale cT1b/T2-knoopnegatieve PTC, veronderstelden we dat de evaluatie van de LN-status via FSE van I-CND aanzienlijk kan bijdragen aan de risicostratificatie en bijgevolg aan het moduleren van de uitbreiding van de chirurgische behandeling.

In deze retrospectieve studie willen we het resultaat van deze strategie evalueren om intraoperatief patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij een totale thyreoïdectomie (TT) met bilaterale CND (B-CND), waardoor de noodzaak van tweede stap CT en, theoretisch, het risico op LRR wordt verminderd. .

Onder de 4176 patiënten die tussen september 2014 en september 2023 een thyreoïdectomie ondergingen wegens maligniteit bij de Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Rome, identificeerden we X patiënten die gepland waren voor een schildklierlobectomie (TL) plus ipsilaterale centrale nekdissectie (I-CND) voor klinisch intrathyreoïdaal unifocaal cT1b /klein cT2-knoopnegatief papillair schildkliercarcinoom (PTC). Elke patiënt werd geïnformeerd over de risico's en voordelen van TL en TT, op basis van beschikbare richtlijnen.

Inclusiecriteria waren: leeftijd>18; klassiek papillair carcinoom en varianten; klinisch unifocale en intrathyreoïdale PTC; klinische tumorgrootte >1 cm en ≤3 cm; geen klinisch bewijs van betrokkenheid van LN.

Exclusiecriteria waren: leeftijd < 18 jaar; eerdere bestraling van hoofd of nek; familiegeschiedenis van schildkliercarcinoom; klinisch bewijs van multifocaliteit, extrathyroïdale uitbreiding of LN-metastasen; follow-up < 6 maanden.