Více než 50 % pacientů s klinicky unifokálním T1b/negativním papilárním karcinomem štítné žlázy s malým T2 uzlem plánovaným pro tyreoidální lobektomii může vyžadovat kompletní tyreoidektomii, pokud je vyhodnocen stav uzlu (cN0PTC)

Papilární karcinom štítné žlázy (PTC) je nejčastějším typem rakoviny štítné žlázy. Přestože se jeho výskyt v posledních desetiletích zvýšil, prognóza je vzhledem k indolentnímu charakteru onemocnění vynikající. Navzdory tomu zůstává míra recidivy PTC běžná. V dnešní době zůstává správný rozsah tyreoidektomie kontroverzní. Několik studií však neprokázalo žádné významné rozdíly, pokud jde o přežití bez onemocnění (DFS) a lokoregionální recidivu (LRR) u diferencovaného karcinomu štítné žlázy (DTC) > 1 cm po lobektomii štítné žlázy (TL) oproti lobektomii štítné žlázy (TT). Při absenci předoperačních vysoce rizikových funkcí (HRF) nejnovější doporučení NCCN a ATA považují unifokální 1–4 cm PTC za vhodné pro TL. Mnohé z HRF jsou však zvýrazněny až po histologickém vyšetření: pozitivní lymfatické uzliny, agresivní subtyp nádoru, multifokalita, mikroskopická extratyreoidální extenze (ETE), pozitivní okraj a lymfovaskulární invaze (LVI).

Nedávné retrospektivní série ukázaly, že až 59 % předoperačních nízkorizikových PCT bylo po histologickém vyšetření povýšeno do vyšší rizikové kategorie. Současná doporučení by mohla potenciálně zvýšit potřebu reoperace ve smyslu kompletní tyreoidektomie (CT) a následného podání RAI za účelem snížení rizika LRR. Mezi HRF není žádný předoperační klinický parametr prediktorem onemocnění uzlin. Skryté metastázy do lymfatických uzlin (LNM) však mohou být nalezeny u 31–62 % pacientů podrobených profylaktické CND (p-CND). Riziko komplikací (hypoparatyreóza a poranění laryngeálního nervu) je hlavní záležitostí proti profylaktické bilaterální CND u unifokálních uzlin negativních PCT. Podle nedávného systematického přehledu, na základě prevalence okultního centrálního LNM podle velikosti nádoru, může být ipsilaterální disekce centrálního krku (I-CND) oprávněná u všech pacientů s PTC. Vzhledem k tomu, že izolované kontralaterální metastázy jsou vzácné, rutinní použití vyšetření zmrazených řezů (FSE) I-CND může umožnit přesnější stanovení stadia se snížením morbidity. Přestože se p-CND obvykle nedoporučuje u pacientů s klinicky unifokálním negativním PTC uzlu cT1b/T2, předpokládali jsme, že hodnocení stavu LN pomocí FSE I-CND může významně přispět ke stratifikaci rizika a následně k modulaci rozšíření chirurgické léčby.

V této retrospektivní studii si klademe za cíl zhodnotit výsledek této strategie k identifikaci pacientů během operace, kteří mohou mít prospěch z totální tyreoidektomie (TT) s bilaterálním CND (B-CND), což snižuje potřebu druhého kroku CT a teoreticky i riziko LRR .

Mezi 4176 pacienty, kteří podstoupili tyreoidektomii pro malignitu mezi zářím 2014 a zářím 2023 na Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Řím, jsme identifikovali X pacientů plánovaných na tyreoidální lobektomii (TL) plus ipsilaterální centrální krční disekci (I-CND) pro klinicky intratyreoidální unifokální cT1b /malý cT2 uzel negativní papilární karcinom štítné žlázy (PTC). Každý pacient byl informován o rizicích a přínosech TL a TT na základě dostupných guidelines.

Kritéria pro zařazení byla: věk>18; klasický papilární karcinom a varianty; klinicky unifokální a intratyreoidální PTC; klinická velikost nádoru >1 cm a ≤3 cm; žádný klinický důkaz postižení LN.

Kritéria vyloučení byla: věk < 18 let; předchozí ozáření hlavy nebo krku; rodinná anamnéza karcinomu štítné žlázy; klinický důkaz multifokality, extratyreoidální extenze nebo metastáz LN; sledování < 6 měsíců.