Più del 50% dei pazienti con carcinoma papillare della tiroide clinicamente unifocale T1b/piccolo linfonodo T2 negativo programmati per lobectomia tiroidea possono richiedere il completamento della tiroidectomia se viene valutato lo stato nodale (cN0PTC)

Il carcinoma papillare della tiroide (PTC) è il tipo più comune di cancro della tiroide. Sebbene la sua incidenza sia aumentata negli ultimi decenni, la prognosi è eccellente a causa della natura indolente della malattia. Nonostante ciò, il tasso di recidiva del PTC rimane comune. Al giorno d’oggi, la corretta estensione della tiroidectomia rimane controversa. Tuttavia, diversi studi non hanno dimostrato differenze significative in termini di sopravvivenza libera da malattia (DFS) e recidiva loco-regionale (LRR) nel carcinoma differenziato della tiroide (DTC) > 1 cm dopo lobectomia tiroidea (TL) rispetto alla lobectomia tiroidea (TT). In assenza di caratteristiche preoperatorie ad alto rischio (HRF), le più recenti linee guida NCCN e ATA considerano il PTC unifocale di 1-4 cm idoneo per TL. Tuttavia, molte HRF vengono evidenziate solo dopo l'esame istologico: linfonodi positivi, sottotipo tumorale aggressivo, multifocalità, estensione extratiroidea microscopica (ETE), margine positivo e invasione linfovascolare (LVI).

Recenti serie retrospettive hanno dimostrato che fino al 59% dei PCT preoperatori a basso rischio sono stati aggiornati alla categoria a rischio più elevato dopo l'esame istologico. Le attuali raccomandazioni potrebbero potenzialmente aumentare la necessità di un nuovo intervento, in termini di completamento della tiroidectomia (CT) e successiva somministrazione di radioiodio, al fine di ridurre il rischio di LRR. Tra gli HRF, nessun parametro clinico preoperatorio è un predittore di malattia linfonodale. Tuttavia, metastasi linfonodali occulte (LNM) possono essere riscontrate nel 31-62% dei pazienti sottoposti a CND profilattica (p-CND). Il rischio di complicanze (ipoparatiroidismo e lesione del nervo laringeo) è la questione principale contro la CND bilaterale profilattica nella PCT negativa con nodo unifocale. Secondo una recente revisione sistematica, basata sulla prevalenza di LNM centrale occulto in base alle dimensioni del tumore, la dissezione centrale del collo ipsilaterale (I-CND) può essere giustificata in tutti i pazienti con PTC. Poiché le metastasi controlaterali isolate sono rare, l'uso routinario dell'esame con sezione congelata (FSE) dell'I-CND può consentire una stadiazione più accurata con una riduzione della morbilità. Sebbene p-CND non sia solitamente raccomandato nei pazienti con PTC clinicamente unifocale negativo al nodo cT1b/T2, abbiamo supposto che la valutazione dello stato dei LN attraverso la FSE dell'I-CND possa contribuire in modo significativo alla stratificazione del rischio e di conseguenza a modulare l'estensione del trattamento chirurgico.

In questo studio retrospettivo miriamo a valutare il risultato di questa strategia per identificare intraoperatoriamente i pazienti che potrebbero trarre beneficio dalla tiroidectomia totale (TT) con CND bilaterale (B-CND), riducendo la necessità di una TC di seconda fase e, teoricamente, il rischio di LRR .

Tra 4176 pazienti sottoposti a tiroidectomia per neoplasie maligne tra settembre 2014 e settembre 2023 presso la Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Roma, abbiamo identificato X pazienti programmati per lobectomia tiroidea (TL) più dissezione centrale del collo ipsilaterale (I-CND) per cT1b unifocale clinicamente intratiroideo /carcinoma papillare della tiroide (PTC) con piccolo linfonodo cT2 negativo. Ogni paziente è stato informato dei rischi e dei benefici di TL e TT, sulla base delle linee guida disponibili.

I criteri di inclusione erano: età>18; carcinoma papillare classico e varianti; PTC clinicamente unifocale e intratiroideo; dimensione clinica del tumore >1 cm e ≤3 cm; nessuna evidenza clinica di coinvolgimento dei LN.

I criteri di esclusione erano: età < 18 anni; precedente irradiazione della testa o del collo; storia familiare di carcinoma della tiroide; evidenza clinica di multifocalità, estensione extratiroidea o metastasi LN; follow-up < 6 mesi.