Ponad 50% pacjentów z klinicznie jednostronnym rakiem brodawkowatym tarczycy T1b/małym T2 i ujemnym rakiem brodawkowatym tarczycy, u których zaplanowano lobektomię tarczycy, może wymagać całkowitej tyroidektomii w przypadku oceny stanu węzłów chłonnych (cN0PTC)

Rak brodawkowaty tarczycy (PTC) jest najczęstszym rodzajem raka tarczycy. Chociaż częstość występowania tej choroby wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach, rokowanie jest doskonałe ze względu na łagodny charakter choroby. Mimo to częstość nawrotów PTC pozostaje powszechna. Obecnie prawidłowy zakres tyreoidektomii pozostaje kontrowersyjny. Jednak w kilku badaniach nie wykazano istotnych różnic pod względem przeżycia wolnego od choroby (DFS) i wznowy lokoregionalnej (LRR) w przypadku zróżnicowanego raka tarczycy (DTC) > 1 cm po lobektomii tarczycy (TL) w porównaniu z lobektomią tarczycy (TT). W przypadku braku przedoperacyjnych cech wysokiego ryzyka (HRF), najnowsze wytyczne NCCN i ATA uznają, że jednoogniskowa PTC 1–4 cm kwalifikuje się do TL. Jednak wiele HRF można rozpoznać dopiero po badaniu histologicznym: dodatnie węzły chłonne, agresywny podtyp nowotworu, wieloogniskość, mikroskopowe rozszerzenie pozatarczycowe (ETE), dodatni margines i naciek naczyń limfatycznych (LVI).

Niedawne serie retrospektywne wykazały, że aż 59% przedoperacyjnych PCT niskiego ryzyka zostało przeniesionych do kategorii wyższego ryzyka po badaniu histologicznym. Aktualne zalecenia mogą potencjalnie zwiększyć potrzebę reoperacji w zakresie zakończenia tyreoidektomii (CT) i późniejszego podania RAI w celu zmniejszenia ryzyka LRR. Wśród HRF żaden przedoperacyjny parametr kliniczny nie jest czynnikiem prognostycznym choroby węzłów chłonnych. Jednakże utajone przerzuty do węzłów chłonnych (LNM) można wykryć u 31–62% pacjentów poddanych profilaktycznemu CND (p-CND). Ryzyko powikłań (niedoczynność przytarczyc i uszkodzenie nerwu krtaniowego) jest główną przyczyną profilaktycznej obustronnej CND w przypadku jednoogniskowego PCT z ujemnymi węzłami chłonnymi. Według niedawnego przeglądu systematycznego, w oparciu o częstość występowania ukrytego centralnego LNM w zależności od wielkości guza, u wszystkich pacjentów z PTC można uzasadnić ipsilateralne centralne rozwarstwienie szyi (I-CND). Ponieważ izolowane przerzuty po drugiej stronie są rzadkie, rutynowe stosowanie badania skrawków zamrożonych (FSE) I-CND może pozwolić na dokładniejszą ocenę stopnia zaawansowania i zmniejszenie zachorowalności. Chociaż p-CND nie jest zwykle zalecana u pacjentów z klinicznie jednoogniskowym ujemnym PTC w węźle cT1b/T2, przypuszczamy, że ocena stanu LN za pomocą FSE I-CND może znacząco przyczynić się do stratyfikacji ryzyka, a w konsekwencji do modulowania przedłużenia leczenia chirurgicznego.

W tym retrospektywnym badaniu naszym celem jest ocena wyników tej strategii w zakresie śródoperacyjnej identyfikacji pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z całkowitej tyreoidektomii (TT) z obustronną CND (B-CND), zmniejszając potrzebę drugiego stopnia CT i teoretycznie zmniejszając ryzyko LRR .

Spośród 4176 pacjentów, którzy przeszli tyreoidektomię z powodu nowotworu złośliwego w okresie od września 2014 r. do września 2023 r. w Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli w Rzymie, zidentyfikowaliśmy X pacjentów zakwalifikowanych do lobektomii tarczycy (TL) i ipsilateralnego centralnego rozwarstwienia szyi (I-CND) z powodu klinicznie wewnątrztarczycowej jednoogniskowej cT1b /mały rak brodawkowaty tarczycy z ujemnym węzłem cT2 (PTC). Każdy pacjent został poinformowany o ryzyku i korzyściach związanych ze stosowaniem TL i TT w oparciu o dostępne wytyczne.

Kryteriami włączenia były: wiek > 18 lat; klasyczny rak brodawkowaty i jego odmiany; klinicznie jednoogniskowa i wewnątrztarczycowa PTC; wielkość kliniczna guza >1 cm i ≤3 cm; brak klinicznych dowodów na zaangażowanie LN.

Kryteriami wykluczenia były: wiek < 18 lat; wcześniejsze napromienianie głowy lub szyi; wywiad rodzinny w kierunku raka tarczycy; kliniczne dowody wieloogniskowego charakteru, szerzenia pozatarczycowego lub przerzutów do LN; obserwacja < 6 miesięcy.