Bei mehr als 50 % der Patienten mit klinisch unifokalem T1b/kleinem T2-Knoten-negativem papillären Schilddrüsenkarzinom, bei dem eine Schilddrüsenlobektomie geplant ist, kann eine vollständige Thyreoidektomie erforderlich sein, wenn der Knotenstatus beurteilt wird (cN0PTC)

Das papilläre Schilddrüsenkarzinom (PTC) ist die häufigste Form von Schilddrüsenkrebs. Obwohl die Inzidenz in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat, ist die Prognose aufgrund der trägen Natur der Erkrankung ausgezeichnet. Dennoch kommt es weiterhin häufig zu PTC-Rezidiven. Heutzutage bleibt das korrekte Ausmaß der Thyreoidektomie umstritten. Mehrere Studien zeigten jedoch keine signifikanten Unterschiede im Hinblick auf das krankheitsfreie Überleben (DFS) und das lokoregionäre Rezidiv (LRR) bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom (DTC) > 1 cm nach Schilddrüsenlobektomie (TL) vs. Schilddrüsenlobektomie (TT). In Ermangelung präoperativer Hochrisikomerkmale (HRFs) kommen in den neuesten NCCN- und ATA-Richtlinien unifokale 1-4-cm-PTC für eine TL infrage. Viele HRFs werden jedoch erst nach histologischer Untersuchung hervorgehoben: positive Lymphknoten, aggressiver Tumorsubtyp, Multifokalität, mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung (ETE), positiver Rand und lymphovaskuläre Invasion (LVI).

Jüngste retrospektive Studien zeigten, dass bis zu 59 % der präoperativen PCT mit geringem Risiko nach histologischer Untersuchung in die höhere Risikokategorie hochgestuft wurden. Aktuelle Empfehlungen könnten möglicherweise die Notwendigkeit einer erneuten Operation im Sinne einer vollständigen Thyreoidektomie (CT) und der anschließenden Verabreichung von RAI erhöhen, um das Risiko einer LRR zu verringern. Unter den HRFs ist kein präoperativer klinischer Parameter ein Prädiktor für eine Lymphknotenerkrankung. Allerdings können bei 31–62 % der Patienten, die einer prophylaktischen CND (p-CND) unterzogen werden, okkulte Lymphknotenmetastasen (LNMs) gefunden werden. Das Risiko von Komplikationen (Hypoparathyreoidismus und Schädigung des Nervus laryngeus) ist das Hauptargument gegen eine prophylaktische bilaterale CND bei unifokaler, knotennegativer PCT. Laut einer aktuellen systematischen Übersichtsarbeit, basierend auf der Prävalenz okkulter zentraler LNM nach Tumorgröße, kann eine ipsilaterale zentrale Halsdissektion (I-CND) bei allen PTC-Patienten gerechtfertigt sein. Da isolierte kontralaterale Metastasen selten sind, kann eine routinemäßige Anwendung der Gefrierschnittuntersuchung (FSE) von I-CND ein genaueres Staging mit einer Verringerung der Morbidität ermöglichen. Obwohl p-CND bei Patienten mit klinisch unifokalem cT1b/T2-Knoten-negativem PTC normalerweise nicht empfohlen wird, gingen wir davon aus, dass die Bewertung des LN-Status durch FSE von I-CND erheblich zur Risikostratifizierung und folglich zur Modulation der Verlängerung der chirurgischen Behandlung beitragen kann.

In dieser retrospektiven Studie wollen wir das Ergebnis dieser Strategie bewerten, um intraoperativ Patienten zu identifizieren, die von einer totalen Thyreoidektomie (TT) mit bilateraler CND (B-CND) profitieren könnten, wodurch die Notwendigkeit einer zweiten CT-Stufe und theoretisch das Risiko einer LRR verringert wird .

Unter 4176 Patienten, die sich zwischen September 2014 und September 2023 an der Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli in Rom einer Schilddrüsenentfernung wegen bösartiger Erkrankung unterzogen, identifizierten wir /kleines cT2-Knoten-negatives papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC). Jeder Patient wurde auf der Grundlage der verfügbaren Leitlinien über die Risiken und Vorteile von TL und TT aufgeklärt.

Einschlusskriterien waren: Alter > 18; klassisches papilläres Karzinom und Varianten; klinisch unifokales und intrathyroidales PTC; klinische Tumorgröße >1 cm und ≤3 cm; kein klinischer Hinweis auf eine LN-Beteiligung.

Ausschlusskriterien waren: Alter < 18 Jahre; vorherige Kopf- oder Halsbestrahlung; familiäre Vorgeschichte von Schilddrüsenkarzinomen; klinischer Nachweis von Multifokalität, extrathyroidaler Ausdehnung oder LN-Metastasen; Follow-up < 6 Monate.