A klinikailag egyfókuszú T1b/kis T2 csomós negatív papilláris pajzsmirigykarcinómában szenvedő betegek több mint 50%-a pajzsmirigy-lobectomiára tervezett pajzsmirigyeltávolítást igényelhet, ha a csomópont állapotát értékelik (cN0PTC)

A papilláris pajzsmirigy karcinóma (PTC) a pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa. Bár előfordulása az elmúlt évtizedekben nőtt, a prognózis a betegség indolens jellege miatt kiváló. Ennek ellenére a PTC ismétlődési aránya továbbra is gyakori. Manapság a pajzsmirigyeltávolítás helyes mértéke továbbra is vitatott. Számos tanulmány azonban nem mutatott ki szignifikáns különbséget a betegségmentes túlélés (DFS) és a loko-regionális kiújulás (LRR) tekintetében differenciált pajzsmirigykarcinómában (DTC) > 1 cm pajzsmirigy lobectomia (TL) és pajzsmirigy lobectomia (TT) után. A preoperatív nagy kockázatú jellemzők (HRF) hiányában a legújabb NCCN és ATA irányelvek az unifokális 1-4 cm-es PTC-t alkalmasnak tekintik a TL-re. Sok HRF-t azonban csak szövettani vizsgálat után emelnek ki: pozitív nyirokcsomók, agresszív tumor altípus, multifokális, mikroszkopikus extrathyroidalis extenzió (ETE), pozitív margin és lymphovascularis invázió (LVI).

A legutóbbi retrospektív sorozatok kimutatták, hogy a preoperatív alacsony kockázatú PCT-k 59%-a a szövettani vizsgálat után magasabb kockázati kategóriába került. A jelenlegi ajánlások potenciálisan növelhetik a reoperáció szükségességét a befejezett pajzsmirigyeltávolítás (CT) és az ezt követő RAI beadása tekintetében az LRR kockázatának csökkentése érdekében. A HRF-ek közül egyetlen preoperatív klinikai paraméter sem prediktálja a csomóponti betegséget. Okkult nyirokcsomó-metasztázisok (LNM-ek) azonban a profilaktikus CND-nek (p-CND) kitett betegek 31-62%-ánál találhatók. A szövődmények (hypoparathyreosis és gégeideg-sérülés) kockázata a fő tényező a profilaktikus bilaterális CND-vel szemben unifokális csomópont negatív PCT esetén. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés szerint az okkult centrális LNM tumorméret alapján való prevalenciája alapján az azonos oldali centrális nyaki disszekció (I-CND) minden PTC-s betegnél indokolt lehet. Mivel az izolált ellenoldali metasztázisok ritkák, az I-CND fagyasztott metszetvizsgálatának (FSE) rutinszerű alkalmazása pontosabb stádium-meghatározást tesz lehetővé a morbiditás csökkentésével. Bár a p-CND általában nem javasolt klinikailag unifokális cT1b/T2 csomó negatív PTC-ben szenvedő betegeknél, feltételeztük, hogy az LN állapot értékelése az I-CND FSE-n keresztül jelentősen hozzájárulhat a kockázati rétegződéshez, és ennek következtében módosíthatja a sebészeti kezelés kiterjesztését.

Ebben a retrospektív tanulmányban arra törekszünk, hogy értékeljük e stratégia eredményét, hogy intraoperatív azonosíthassuk azokat a betegeket, akiknél előnyös lehet a teljes pajzsmirigyeltávolítás (TT) bilaterális CND-vel (B-CND), csökkentve a második lépcsős CT szükségességét és elméletileg az LRR kockázatát. .

4176 beteg közül, akiken 2014 szeptembere és 2023 szeptembere között rosszindulatú daganat miatt pajzsmirigy-eltávolításon esett át a Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Róma, X olyan beteget azonosítottunk, akiknél pajzsmirigy lobectomiát (TL) és ipszilaterális központi nyaki disszekciót (I-CND) rendeltek el klinikailag intrathyroidalis1b unifocalis intrathyroidalis1. /kis cT2 csomó negatív papilláris pajzsmirigy karcinóma (PTC). A rendelkezésre álló irányelvek alapján minden beteget tájékoztattak a TL és TT kockázatairól és előnyeiről.

A felvételi kritériumok a következők voltak: életkor > 18; klasszikus papilláris karcinóma és változatai; klinikailag unifokális és intrathyroidális PTC; klinikai daganat mérete >1 cm és ≤3 cm; nincs klinikai bizonyíték az LN érintettségére.

A kizárási kritériumok a következők voltak: életkor < 18 év; előzetes fej vagy nyak besugárzása; pajzsmirigy karcinóma a családban; multifokális, extrathyroidalis extenzió vagy LN áttétek klinikai bizonyítékai; követés < 6 hónap.