Более 50% пациентов с клинически унифокальным папиллярным раком щитовидной железы с отрицательным результатом в узле Т1b/маленького размера Т2, которым назначена лобэктомия щитовидной железы, может потребоваться полная тиреоидэктомия, если оценен статус узла (cN0PTC)

Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПТК) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Хотя заболеваемость этой болезнью в последние десятилетия возросла, прогноз отличный из-за вялотекущей природы заболевания. Несмотря на это, частота рецидивов ПТК остается распространенной. В настоящее время вопрос о правильности объема тиреоидэктомии остается спорным. Однако несколько исследований не продемонстрировали существенных различий в показателях безрецидивной выживаемости (БВЗ) и локорегионального рецидива (ЛРР) при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРК) > 1 см после лобэктомии щитовидной железы (ТЛ) и лобэктомии щитовидной железы (ТТ). При отсутствии предоперационных признаков высокого риска (HRF) самые последние рекомендации NCCN и ATA рассматривают унифокальный PTC размером 1–4 см, пригодный для TL. Однако многие из HRF выявляются только после гистологического исследования: положительные лимфатические узлы, агрессивный подтип опухоли, мультифокальность, микроскопическое экстратиреоидное распространение (ЭТЕ), положительный край и лимфоваскулярная инвазия (LVI).

Недавние ретроспективные исследования показали, что до 59% предоперационных ПКТ низкого риска были переведены в категорию более высокого риска после гистологического исследования. Текущие рекомендации потенциально могут увеличить необходимость повторной операции с точки зрения завершения тиреоидэктомии (КТ) и последующего введения RAI, чтобы снизить риск LRR. Среди HRF ни один предоперационный клинический параметр не является предиктором поражения лимфоузлов. Однако метастазы в скрытые лимфатические узлы (ЛНМ) могут быть обнаружены у 31–62% пациентов, подвергнутых профилактическому ХНД (п-ХНД). Риск осложнений (гипопаратиреоз и повреждение гортанного нерва) является основным фактором против профилактического двустороннего ХЗН при ПКТ с отрицательным унифокальным узлом. Согласно недавнему систематическому обзору, основываясь на распространенности оккультной центральной ЛНМ в зависимости от размера опухоли, ипсилатеральная центральная шейная диссекция (I-CND) может быть оправдана у всех пациентов с ПТК. Поскольку изолированные контралатеральные метастазы редки, рутинное использование исследования замороженных срезов (FSE) I-CND может позволить более точно определить стадию и снизить заболеваемость. Хотя p-CND обычно не рекомендуется пациентам с клинически унифокальным ПТК, отрицательным по узлу cT1b/T2, мы предположили, что оценка статуса LN с помощью FSE I-CND может внести значительный вклад в стратификацию риска и, следовательно, модулировать продолжительность хирургического лечения.

В этом ретроспективном исследовании мы стремимся оценить результат этой стратегии по выявлению интраоперационно пациентов, которым может быть полезна тотальная тиреоидэктомия (ТТ) с двусторонней ХНД (В-ХНД), снижая необходимость второго этапа КТ и, теоретически, риск LRR. .

Среди 4176 пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу злокачественных новообразований в период с сентября 2014 по сентябрь 2023 года в Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Рим, мы выявили X пациентов, которым была назначена лобэктомия щитовидной железы (TL) плюс ипсилатеральная центральная диссекция шеи (I-CND) по поводу клинически интратиреоидного унифокального cT1b. Папиллярная карцинома щитовидной железы с отрицательным сТ2-узлом /маленький узел (ПТК). Каждый пациент был проинформирован о рисках и преимуществах TL и TT на основе имеющихся рекомендаций.

Критериями включения были: возраст>18 лет; классический папиллярный рак и его варианты; клинически унифокальный и интратиреоидный ПТК; клинический размер опухоли >1 см и ≤3 см; нет клинических данных о вовлечении ЛУ.

Критериями исключения были: возраст <18 лет; предшествующее облучение головы или шеи; семейный анамнез рака щитовидной железы; клинические признаки мультифокальности, экстратиреоидного распространения или метастазов ЛУ; период наблюдения < 6 месяцев.