Mere end 50 % af patienterne med klinisk unifokal T1b/lille T2-knude-negativ papillært skjoldbruskkirtelcarcinom planlagt til thyreoidea-lobektomi kan kræve afsluttet thyreoidektomi, hvis nodalstatus evalueres (cN0PTC)

Papillært skjoldbruskkirtelcarcinom (PTC) er den mest almindelige type skjoldbruskkirtelkræft. Selvom dets forekomst er steget i de seneste årtier, er prognosen fremragende på grund af sygdommens indolente natur. På trods af det forbliver gentagelsesraten for PTC almindelig. I dag er det korrekte omfang af thyreoidektomi fortsat kontroversielt. Flere undersøgelser viste imidlertid ingen signifikante forskelle med hensyn til sygdomsfri overlevelse (DFS) og lokoregionalt recidiv (LRR) i differentieret thyreoideacarcinom (DTC) > 1 cm efter thyroidea-lobektomi (TL) vs thyreoidea-lobektomi (TT). I mangel af præoperative højrisiko-funktioner (HRF'er), anser de seneste NCCN- og ATA-retningslinjer, at unifokal 1-4 cm PTC er kvalificeret til TL. Imidlertid fremhæves mange af HRF'er først efter histologisk undersøgelse: positive lymfeknuder, aggressiv tumorsubtype, multifokalitet, mikroskopisk ekstrathyroidal forlængelse (ETE), positiv margin og lymfovaskulær invasion (LVI).

Nylige retrospektive serier viste, at op til 59 % af præoperativ lavrisiko-PCT blev opgraderet til højere risikokategori efter histologisk undersøgelse. Nuværende anbefalinger kan potentielt øge behovet for reoperation i form af komplet thyreoidektomi (CT) og efterfølgende administration af RAI for at reducere risikoen for LRR. Blandt HRF'erne er ingen præoperativ klinisk parameter en prædiktor for nodal sygdom. Okkulte lymfeknudemetastaser (LNM'er) kan dog findes hos 31-62% af patienter, der udsættes for profylaktisk CND (p-CND). Risikoen for komplikationer (hypoparathyroidisme og larynxnerveskade) er hovedsagen mod profylaktisk bilateral CND ved unifokal node negativ PCT. Ifølge en nylig systematisk gennemgang, baseret på prævalensen af ​​okkult central LNM efter tumorstørrelse, kan ipsilateral central halsdissektion (I-CND) være berettiget hos alle PTC-patienter. Da isolerede kontralaterale metastaser er sjældne, kan en rutinemæssig brug af frossensnitundersøgelse (FSE) af I-CND muliggøre en mere præcis stadieinddeling med en reduktion af sygelighed. Selvom p-CND normalt ikke anbefales til patienter med klinisk unifokal cT1b/T2-knude-negativ PTC, antog vi, at evalueringen af ​​LN-status gennem FSE af I-CND kan bidrage væsentligt til risikostratificering og følgelig til at modulere forlængelsen af ​​kirurgisk behandling.

I denne retrospektive undersøgelse sigter vi mod at evaluere resultatet af denne strategi for at identificere intraoperative patienter, der kan drage fordel af total thyreoidektomi (TT) med bilateral CND (B-CND), hvilket reducerer behovet for andet trins CT og teoretisk set risikoen for LRR. .

Blandt 4176 patienter, der gennemgik thyreoidektomi for malignitet mellem september 2014 og september 2023 på Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Rom, identificerede vi X patienter, der var planlagt til thyreoidea-lobektomi (TL) plus ipsilateral central halsdissektion (I-CND) til klinisk intra-unifokal cT1b. /lille cT2-knude-negativ papillært thyreoideacarcinom (PTC). Hver patient blev informeret om risici og fordele ved TL og TT, baseret på tilgængelige retningslinjer.

Inklusionskriterier var: alder >18; klassisk papillært karcinom og varianter; klinisk unifokal og intrathyroidal PTC; klinisk tumorstørrelse >1 cm og ≤3 cm; ingen klinisk evidens for LN involvering.

Eksklusionskriterier var: alder < 18 år; forudgående hoved- eller halsbestråling; familiehistorie med skjoldbruskkirtelcarcinom; klinisk evidens for multifokalitet, ekstrathyroidal forlængelse eller LN-metastaser; opfølgning < 6 måneder.