Plus de 50 % des patients atteints d'un carcinome papillaire thyroïdien cliniquement unifocal T1b/petit ganglion T2 négatif devant subir une lobectomie thyroïdienne peuvent nécessiter une thyroïdectomie complète si l'état ganglionnaire est évalué (cN0PTC)

Le carcinome papillaire de la thyroïde (CPT) est le type de cancer de la thyroïde le plus courant. Bien que son incidence ait augmenté au cours des dernières décennies, le pronostic est excellent en raison du caractère indolent de la maladie. Malgré cela, le taux de récidive du PTC reste courant. De nos jours, l’étendue correcte de la thyroïdectomie reste controversée. Cependant, plusieurs études n'ont démontré aucune différence significative en termes de survie sans maladie (DFS) et de récidive loco-régionale (LRR) dans le carcinome différencié de la thyroïde (DTC) > 1 cm après lobectomie thyroïdienne (TL) vs lobectomie thyroïdienne (TT). En l'absence de caractéristiques préopératoires à haut risque (HRF), les directives les plus récentes du NCCN et de l'ATA considèrent le PTC unifocal de 1 à 4 cm éligible pour la TL. Cependant, de nombreux FRH ne sont mis en évidence qu’après examen histologique : ganglions lymphatiques positifs, sous-type tumoral agressif, multifocalité, extension extrathyroïdienne microscopique (ETE), marge positive et invasion lymphovasculaire (LVI).

Des séries rétrospectives récentes ont montré que jusqu'à 59 % des PCT préopératoires à faible risque ont été reclassées dans la catégorie à risque plus élevé après examen histologique. Les recommandations actuelles pourraient potentiellement augmenter le besoin de réintervention, en termes de thyroïdectomie complète (TDM) et d'administration ultérieure de RAI afin de réduire le risque de LRR. Parmi les FRH, aucun paramètre clinique préopératoire n’est prédictif d’une atteinte ganglionnaire. Cependant, des métastases ganglionnaires occultes (LNM) peuvent être trouvées chez 31 à 62 % des patients soumis à un CND prophylactique (p-CND). Le risque de complications (hypoparathyroïdie et lésion du nerf laryngé) est le principal facteur contre la CND bilatérale prophylactique en cas de PCT unifocale négative avec ganglion. Selon une revue systématique récente, basée sur la prévalence du LNM central occulte en fonction de la taille de la tumeur, la dissection centrale homolatérale du cou (I-CND) peut être justifiée chez tous les patients PTC. Étant donné que les métastases controlatérales isolées sont rares, une utilisation systématique de l'examen par coupe congelée (FSE) de l'I-CND peut permettre une stadification plus précise avec une réduction de la morbidité. Bien que le p-CND ne soit généralement pas recommandé chez les patients présentant une PTC cliniquement unifocale cT1b / T2 négative pour les ganglions, nous avons supposé que l'évaluation du statut LN par le FSE de l'I-CND pouvait contribuer de manière significative à la stratification du risque et, par conséquent, moduler l'extension du traitement chirurgical.

Dans cette étude rétrospective, nous visons à évaluer le résultat de cette stratégie pour identifier en peropératoire les patients pouvant bénéficier d'une thyroïdectomie totale (TT) avec CND bilatérale (B-CND), réduisant ainsi la nécessité d'une tomodensitométrie de deuxième étape et, théoriquement, le risque de LRR. .

Parmi 4 176 patients ayant subi une thyroïdectomie pour tumeur maligne entre septembre 2014 et septembre 2023 à la Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli - Rome, nous avons identifié X patients devant subir une lobectomie thyroïdienne (TL) plus une dissection centrale homolatérale du cou (I-CND) pour un cT1b unifocal cliniquement intrathyroïdien. / Carcinome papillaire de la thyroïde (CPT) négatif à petit nœud cT2. Chaque patient a été informé des risques et des avantages du TL et du TT, sur la base des directives disponibles.

Les critères d'inclusion étaient les suivants : âge > 18 ; carcinome papillaire classique et variantes ; PTC cliniquement unifocale et intrathyroïdienne ; taille clinique de la tumeur > 1 cm et ≤ 3 cm ; aucune preuve clinique d’implication de LN.

Les critères d'exclusion étaient les suivants : âge < 18 ans ; irradiation préalable de la tête ou du cou ; antécédents familiaux de carcinome thyroïdien ; signes cliniques de multifocalité, d'extension extrathyroïdienne ou de métastases LN ; suivi < 6 mois.