Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Efgartigimodi akuutin näköhermotulehduksen hoitoon (PET-AON)

torstai 6. marraskuuta 2025 päivittänyt: Anastasia Vishnevetsky, MD, MPH

Efgartigimod Alfan satunnaistettu pilottikoe kohtalaisen tai vaikean akuutin näköhermotulehduksen hoitoon

Tämän kliinisen pilottitutkimuksen tavoitteena on testata efgartigimodi alfaa lumelääkettä vastaan ​​aikuisilla, joilla on ensimmäistä kertaa optinen neuriitti (näköhermon tulehdus). Tärkeimmät kysymykset, joihin se pyrkii vastaamaan, ovat:

  • Onko mahdollista käyttää efgartigimodi alfaa optiseen neuriittiin?
  • Onko mahdollista suorittaa laajempi koe efgartigimodi alfan testaamiseksi optisessa neuriitissa?
  • Toimiiko efgartigimodi alfa paremmin kuin lumelääke näön palautumisen nopeudessa ja kuinka paljon?

Osallistujat:

  • käydä näkö- ja verikokeella
  • kysyä kysymyksiä heidän visiostaan
  • saavat tavanomaista hoitoa steroideilla riippumatta siitä, saavatko he efgartigimodi alfaa vai eivät
  • tulee säännöllisesti käymään yli 6 kuukauden ajan

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä tutkimus on suunniteltu pilotti-, yhden paikan, satunnaistetuksi, lumekontrolloiduksi, 2-haaraiseksi, rinnakkaisten ryhmien kliiniseksi tutkimukseksi, jossa verrataan efgartigimodi alfaa tavanomaisen hoidon lisäksi (IV-steroidit standardoidulla suun kautta otetulla kapenevalla) tavanomaiseen hoitoon. lumelääkettä, ja kaikille osallistujille on mahdollisuus pelastushoitoon plasmanvaihdolla, jos terapeuttinen vaste on heikko.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

20

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Rekrytointi
        • Massachusetts General Hospital
        • Päätutkija:
          • Anastasia Vishnevetsky, MD, MPH
        • Alatutkija:
          • Marc Bouffard, MD
        • Alatutkija:
          • Denis T Balaban, MD
        • Alatutkija:
          • Michael Levy, MD, PhD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Rekrytointi
        • Massachusetts Eye and Ear Infirmary
        • Alatutkija:
          • Marc Bouffard, MD
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Allekirjoitetun ja päivätyn tietoisen suostumuslomakkeen toimittaminen
  2. Ilmoitettu valmius noudattaa kaikkia tutkimusmenettelyjä ja saatavuus tutkimuksen ajan
  3. 18 vuotta täyttäneet aikuiset
  4. Diagnoosin ensimmäinen optisen hermotulehduksen episodi kliinisen esityksen perusteella (esim. tyypillisiä piirteitä, kuten kipu silmien liikkeistä, värinäön muutokset, subakuutti esitys ja näöntarkkuuden heikkeneminen) ja vahvistetaan kontrastin parantumisella tai näköhermon T2-hyperintensiteetillä magneettikuvauksessa aivoissa tai kiertoradalla käyttämällä 1,5 teslan (T) MRI-skanneria tai suuremmalla
  5. Näköhermotulehdukseen liittyvät näkömuutokset (ei sisällä päänsärkyä, silmäkipua tai silmän liikkeisiin liittyvää kipua), jotka määritellään näöntarkkuuden heikkenemisenä, subjektiivisesti raportoituna näön hämärtymisenä tai näköhermon vahvistumisena aivojen tai kiertoradan magneettikuvauksessa 10 päivän sisällä ( mukaan lukien) ilmoittautumisesta. Jos optinen neuriitti on molemminpuolinen, rekisteröinti on tapahduttava 10 päivän kuluessa näön muutoksista ensimmäisessä sairastuneessa silmässä.
  6. Paras korjattu korkeakontrastinen näöntarkkuus (HCVA) huonommin sairastuneessa silmässä Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) -silmäkaaviossa logMAR 0,48 (20/60) tai huonompi.
  7. Lisääntymiskykyiset naiset: negatiivinen virtsan raskaustesti seulonnan yhteydessä tai erittäin tehokkaan ehkäisyn käyttö vähintään 1 kuukauden ajan ennen seulontaa ja suostumus tällaisen menetelmän käyttöön tutkimukseen osallistumisen aikana ja vielä 8 viikon ajan efgartigimod-annon päättymisen jälkeen
  8. Lisääntymiskykyiset miehet: kondomin tai muiden menetelmien käyttö tehokkaan ehkäisyn varmistamiseksi kumppanin kanssa

Poissulkemiskriteerit:

  1. Nykyinen raskaus tai imetys
  2. Tunnetut allergiset reaktiot tai intoleranssi efgartigimodille, metyyliprednisolonille, prednisonille tai gadoliniumille tai jollekin niiden aineosalle
  3. Tunnettu optisen neuropatian diagnoosi, joka edeltää nykyistä optisen neuriittijaksoa
  4. Todisteet muusta systeemisestä sairaudesta kuin MS-taudista, NMOSD:stä tai MOGADista, joka saattaa liittyä optiseen neuriittiin
  5. Systeemisen immunomoduloivan tai immunosuppressiivisen hoidon saaminen ilmoittautumisen yhteydessä tai kuukauden sisällä hoidon päättymisestä. Muun immunoterapian kuin suonensisäisen immunoglobuliinin (IVIG), plasmanvaihdon tai rozanoliksitsumabin aloitus yli kuukauden kuluttua toisesta efgartigimodiannoksesta ei ole poissulkemiskriteeri ja se on sallittua.
  6. Tunnettu keskushermoston (CNS) demyelinisoivan sairauden (MS, NMOSD, MOGAD) diagnoosi ennen nykyistä kohtausta.
  7. Mikä tahansa visuaalisesti merkittävä silmäpatologia (esim. verkkokalvon ongelmat, kaihi, glaukooma jne.) sairastuneessa silmässä, jotka johtivat parhaiten korjattuihin näöntarkkuuden puutteisiin osallistujilla ennen näköhermotulehduksen puhkeamista. Synnynnäinen värisokeus ei ole hylkäävä.
  8. Vaihtoehtoinen selitys silmänpohjan silmänpohjatutkimuksessa ja rakolamppututkimuksessa havaituille visuaalisille muutoksille.
  9. Ilmoittautuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen, johon sisältyy tutkimushoito, joka on annettu 2 kuukauden sisällä tähän tutkimukseen ilmoittautumisesta.
  10. Vasta-aihe magneettikuvaukseen tai plasmanvaihtoon
  11. On saanut yli 3 päivää suuriannoksisia steroideja (IV tai PO) nykyisen akuutin näköhermotulehduksen hoitoon satunnaistamisen ajankohtaan mennessä. Satunnaistaminen voi tapahtua viimeistään seuraavana päivänä kolmannen steroidiannoksen jälkeen.
  12. Tunnettu HIV-sairaus tai yleinen muuttuva immuunipuutos
  13. Aiemmin pahanlaatuinen kasvain, ellei sen katsota parantuneen riittävällä hoidolla ilman merkkejä uusiutumisesta ≥ 1 vuoden aikana ennen aktiivisen tutkimuslääkkeen ensimmäistä antoa. Riittävästi hoidetut osallistujat, joilla on seuraavat syövät, voidaan ottaa mukaan milloin tahansa:

    1. Tyvisolu- tai levyepiteelisolusyöpä
    2. Kohdunkaulan karsinooma in situ
    3. Rintasyöpä in situ
    4. Eturauhassyövän satunnainen histologinen löydös (TNM-vaihe T1a tai T1b)
  14. Kliinisesti merkittävä hallitsematon aktiivinen tai krooninen bakteeri-, virus- tai sieni-infektio
  15. Kliinisesti merkittävä äskettäinen suuri leikkaus (1 kuukauden sisällä seulonnasta) tai aikoo tehdä leikkauksen tutkimuksen aikana
  16. Sellaiset olosuhteet tai olosuhteet, jotka tutkijan näkemyksen mukaan voivat asettaa osallistujan kohtuuttoman riskin, hämmentää tutkimuksen tuloksia tai muutoin tehdä osallistujan sopimattomaksi tutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Nelinkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Efgartigmod alfa

10 potilasta saa efgartigimodi alfaa

Kaikki osallistujat saavat tavanomaista hoitoa suuriannoksisia kortikosteroideja 3 päivän ajan, ja prednisonia pienennetään 3 viikon ajan.

Terveydenhuollon tarjoaja antaa 2 016 mg ihon alle tutkimuspäivänä 0 ja päivänä 3.

Kenelle tahansa osallistujalle annetaan pelastushoitoa terapeuttisella plasmanvaihdolla 7. päivän arvioinnin tulosten perusteella.

Muut nimet:
  • Vyvgart Hytrulo
Placebo Comparator: Plasebo

10 potilasta saa lumelääkettä.

Kaikki osallistujat saavat tavanomaista hoitoa suuriannoksisia kortikosteroideja 3 päivän ajan, ja prednisonia pienennetään 3 viikon ajan.

Terveydenhuollon tarjoaja antaa lumelääkkeen ihonalaisen injektion tutkimuspäivänä 0 ja päivänä 3.

Jokaiselle osallistujalle annetaan pelastushoitoa terapeuttisella plasmanvaihdolla 7. päivän arvioinnin tulosten perusteella.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos suuren kontrastin näöntarkkuudessa tehosteen koon ja keskihajonnan arvioinnissa
Aikaikkuna: 1 kuukausi
Ero suuren kontrastin näöntarkkuuden muutoksissa lähtötasosta 1 kuukauteen ryhmien välillä
1 kuukausi
Muutos matalakontrastisessa näöntarkkuudessa tehosteen koon ja keskihajonnan arvioinnissa
Aikaikkuna: 1 kuukausi
Ero alhaisen kontrastin näöntarkkuuden (LCVA) muutoksessa (kirjainten lukumäärä 2,5 %:n valaistuksessa) lähtötasosta 1 kuukauteen ryhmien välillä
1 kuukausi
Rekrytointivauhti
Aikaikkuna: 2 vuotta
Rekisteröityneiden osallistujien määrä kuukaudessa
2 vuotta
Tutkimukseen Sitoutumisaste
Aikaikkuna: 2 vuotta
Osuus satunnaistetuista osallistujista, jotka saavat molemmat määrätyn tutkimushoidon annokset, osallistuvat kaikkiin määrättyihin tutkimuskäynteihin ja suorittavat vähintään suuren kontrastin näöntarkkuuden, pienen kontrastin näöntarkkuuden ja Pelli-Robson -testit kaikilla käynneillä
2 vuotta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Näöntarkkuuden täysi parannus (suuri kontrasti)
Aikaikkuna: 30 päivää
Niiden osallistujien osuus, joiden korkeakontrastinen näöntarkkuus on täysin parantunut
30 päivää
Täysi parannus näöntarkkuudessa (alhainen kontrasti)
Aikaikkuna: 30 päivää
Niiden osallistujien osuus, joiden matalakontrastinen näöntarkkuus on täysin parantunut
30 päivää
Henkilökohtainen maksimaalinen parannus (suuri kontrasti)
Aikaikkuna: 30 päivää
Niiden osallistujien osuus, joiden henkilökohtainen maksimaalinen parannus korkeakontrastisessa näöntarkkuudessa (määritelty yksilöllisenä lopullisena näöntarkkuudena 6 kuukauden kohdalla)
30 päivää
Henkilökohtainen maksimaalinen parannus (matala kontrasti)
Aikaikkuna: 30 päivää
Niiden osallistujien osuus, joiden henkilökohtainen maksimaalinen parannus korkeakontrastisessa näöntarkkuudessa (määritelty yksilöllisenä lopullisena näöntarkkuudena 6 kuukauden kohdalla)
30 päivää
Korkeakontrastisen näöntarkkuuden paraneminen 3 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: 3 kuukautta
Ero suuren kontrastin näöntarkkuuden muutoksissa lähtötasosta 3 kuukauteen ryhmien välillä
3 kuukautta
Korkeakontrastisen näöntarkkuuden paraneminen 6 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Ero suuren kontrastin näöntarkkuuden muutoksissa lähtötasosta 6 kuukauteen ryhmien välillä
6 kuukautta
Pelastushoito
Aikaikkuna: Päivä 7
Potilaiden lukumäärä ja osuus kussakin käsivarressa, jotka tarvitsevat pelastushoitoa
Päivä 7
Ero alhaisen kontrastin näöntarkkuuden muutoksissa lähtötasosta 6 kuukauteen ryhmien välillä
Aikaikkuna: 3 kuukautta
Ero alhaisen kontrastin näöntarkkuuden muutoksessa (kirjainten määrä nähtynä 2,5 %:n valaistuksessa) lähtötasosta 3 kuukauteen ryhmien välillä
3 kuukautta
Ero alhaisen kontrastin näöntarkkuuden muutoksissa lähtötasosta 6 kuukauteen ryhmien välillä
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Ero alhaisen kontrastin näöntarkkuuden muutoksessa (kirjainten määrä nähtynä 2,5 %:n valaistuksessa) lähtötasosta 6 kuukauteen ryhmien välillä
6 kuukautta
Niiden osallistujien määrä ja osuus, joiden näöntarkkuus on alhainen 0
Aikaikkuna: 30 päivää
Niiden osallistujien määrä ja osuus, joiden näöntarkkuus on alhainen 0
30 päivää
Kontrastiherkkyys
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Ero Pelli-Robsonin kontrastiherkkyyspisteiden muutoksissa (kirjainten määrä nähtynä 2,5 %:n valaistuksessa) lähtötasosta kuhunkin arviointiajankohtaan ryhmien välillä
6 kuukautta
Color Vision
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Ero Hardy-Rand-Rittler-värinäköpisteiden muutoksissa lähtötilanteesta kuhunkin arviointiajankohtaan ryhmien välillä. Pisteet vaihtelevat 0:sta (pienin) 6:een (korkein).
6 kuukautta
Näkökentät
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Humphreyn näkökenttien pistemäärän muutoksen ero lähtötasosta kuhunkin arviointiajankohtaan ryhmien välillä. Automatisoidusta kehämittauksesta saadut tiedot ovat jatkuvia ja ilmaistaan ​​desibeleinä. Humphrey Visual Field -analysaattorilla laskettu keskipoikkeama (24-2 nopea paradigma) edustaa eroa yksilön testisuorituksen ja saman ikäisen normaalinäköisen kontrollin suorituskyvyn välillä.
6 kuukautta
Visioon liittyvä elämänlaatu
Aikaikkuna: 6 kuukautta
National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (VFQ-25) -pisteet lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta kummassakin haarassa. Pisteet vaihtelevat 0 = huonoin ja 100 = paras
6 kuukautta
Efgartigimodin turvatoimenpiteet
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Yleisten haittatapahtumien, hoitoon liittyvien haittatapahtumien ja vakavien haittatapahtumien esiintymistiheys ja tyyppi
6 kuukautta
Pitoisuusaste
Aikaikkuna: 2 vuotta
Osallistujien prosenttiosuus, jotka pysyvät tutkimuksessa eivätkä irtisano osallistumistaan vapaaehtoisesti
2 vuotta
Näytön epäonnistumisprosentti
Aikaikkuna: 2 vuotta
Osallistujien prosenttiosuus, jotka eivät läpäise seulontaa
2 vuotta
Ennakkoselvityksen epäonnistumisprosentti
Aikaikkuna: 2 vuotta
Osallistujien prosenttiosuus, jotka eivät läpäise esiselvitystä
2 vuotta
Lääkkeen noudattamisen taso
Aikaikkuna: 2 vuotta
Satunnaistettujen osallistujien prosenttiosuus, jotka saavat 2 täyttä annosta määrättyä tutkimusvalmista
2 vuotta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden lukumäärä ja osuus, jotka on otettu mukaan 3, 5, 7 ja 10 päivän kuluessa visuaalisten oireiden alkamisesta
Aikaikkuna: Päivä 0
Niiden potilaiden lukumäärä ja osuus, jotka on otettu mukaan 3, 5, 7 ja 10 päivän kuluessa visuaalisten oireiden alkamisesta
Päivä 0
Kontrastin tehostaminen
Aikaikkuna: Päivä 0
Niiden potilaiden lukumäärä ja osuus, jotka osallistuivat näköhermojen kontrastin parantamiseen magneettikuvaukseen
Päivä 0
Keskimääräinen kesto (päivinä) näön hämärtymisen tai näöntarkkuuden muutoksen alkamisesta satunnaistukseen
Aikaikkuna: Päivä 0
Keskimääräinen kesto (päivinä) näön hämärtymisen tai näöntarkkuuden muutoksen alkamisesta satunnaistukseen
Päivä 0
Keskimääräinen kesto (päivinä) silmäkivun tai päänsäryn alkamisesta satunnaistukseen
Aikaikkuna: Päivä 0
Keskimääräinen kesto (päivinä) silmäkivun tai päänsäryn alkamisesta satunnaistukseen
Päivä 0
Jokaisen diagnoosin saaneiden osallistujien kokonaismäärä ja osuus
Aikaikkuna: Päivä 30
Niiden osallistujien kokonaismäärä ja osuus, joilla on lopullinen diagnoosi AQP4+ NMOSD, seronegatiivinen NMOSD, MOGAD, MS-tautiin liittyvä optinen neuriitti, idiopaattinen akuutti näköhermotulehdus tai muu diagnoosi
Päivä 30
Suhde seulottujen ja värvättyjen osallistujien joukossa, joilla on HCVA kunkin näöntarkkuuden vaikeusasteen mukaan
Aikaikkuna: Päivä 0
Suhde seulottujen ja rekrytoitujen osallistujien joukossa, joilla on HCVA huonompi kuin logMAR 0,48 (20/60), logMAR 0,7 (20/100) ja logMAR 1 (20/200)
Päivä 0
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 1 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 1 kuukausi
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 1 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
1 kuukausi
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 3 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 3 kuukautta
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 3 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
3 kuukautta
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 6 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuus 6 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
6 kuukautta
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 1 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 1 kuukausi
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 1 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
1 kuukausi
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 3 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 3 kuukautta
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 3 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
3 kuukautta
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 6 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Gangliosolukerroksen (GCL) paksuus 6 kuukauden kohdalla ryhmien välillä
6 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Anastasia Vishnevetsky, MD, MPH, Massachusetts General Hospital

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 12. elokuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 1. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. heinäkuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 30. toukokuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 4. kesäkuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 12. kesäkuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 10. marraskuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 6. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. marraskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa