Perinataalisten mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden vaiheittaisen hoidon integrointi MCH-klinikoilla käyvien naisten keskuudessa (IPMH)

Maailmanlaajuisesti perinataaliset mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt (PMAD) vaikuttavat 10–20 prosenttiin perinataalisista naisista, ja yhteenlaskettu masennuksen esiintyvyys on 11,9 prosenttia ja ahdistuneisuus 15,2 prosenttia. Suurin osa näistä tapauksista jää havaitsematta ja hoitamatta, koska maailmanlaajuisesti alle 30 % mielenterveyspalveluja tarvitsevista pääsee niihin. Kenian mielenterveyden toimintasuunnitelma 2021–2025 korostaa tavoitetta laajentaa mielenterveyspalvelujen saatavuutta myös äitiys- ja lastenklinikoilla. Keniassa yli 95 % kaikista raskaana olevista naisista saa vähintään yhden synnytyshoidon palvelun ammattitaitoiselta palveluntarjoajalta. Mielenterveysseulontaa ei kuitenkaan ole tällä hetkellä standardoitu synnytystä edeltävillä ja synnytyksen jälkeisillä hoitokäynneillä Keniassa, mikä on menetetty tilaisuus tarjota mielenterveyspalveluita niille, joilla on PMAD-oireita.

WHO suosittelee useita näyttöön perustuvia toimenpiteitä PMAD:n tunnistamiseksi ja hallitsemiseksi ei-erikoispalvelujen tarjoajien toimesta resurssirajoitteisissa olosuhteissa. Niiden täytäntöönpano rutiinihoidossa Keniassa on kuitenkin tällä hetkellä rajoitettua, koska palveluntarjoajien koulutusta ja mukavuutta perinataalisten mielenterveyshoitojen kanssa ei ole ja palveluntarjoajien (kuten perusterveydenhuollon tarjoajien ja mielenterveyspalvelujen tarjoajien) välillä on huono yhteys. Perinataalisen mielenterveydenhuollon kestävä integrointi Kenian rutiininomaisiin perinataalisiin palveluihin edellyttää räätälöityjen interventioiden kehittämistä ja testaamista, jotka vahvistavat työvoiman kapasiteettia ja helpottavat yhteyksiä palveluntarjoajien välillä, sekä toteutusstrategioita, jotka helpottavat laadukasta interventiotoimitusta. Olemme tunnistaneet kolme perinataalista mielenterveyttä edistävää EBI:tä: yleismaailmallinen WHO:n Mental Health Gap Action -ohjelman (mhGAP) suosittelema mielenterveysseulonta, ongelmanhallinta Plus (PM+) -neuvonta interventio PMAD:sta kärsiville naisille ja telepsykiatria naisille, joilla on vaikeita oireita, itsemurha tai ei vastausta PM+:aan. Ehdotamme näiden interventioiden yhdistämistä vaiheittaiseen hoitomalliin, jonka nimi on Integrated Perinatal Mental Health Programme (IPMH), ja kehitämme toteutusstrategioita, jotka tukevat mallin integroimista rutiininomaiseen perinataaliseen hoitoon Keniassa. Arvioimme sitten IPMH:n tehokkuuden ja toteutustulokset Hybrid Type II -kokeessa. Tutkimus suoritetaan klinikoilla Kisumussa, Siayassa ja Homa Bayn piirikunnissa Länsi-Keniassa Keniassa.

Laaja tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida integroidun perinataalisen mielenterveysohjelman (yleinen mielenterveysseulonta, ongelmanhallinta sekä neuvontainterventio ja telepsykiatria) tehokkuutta ja toteutusta tyypin II hybriditutkimuksessa.

Tavoite 1: Optimoi ja mukauta IPMH ja kehitä toteutusstrategioita osallistuvan suunnittelun avulla.

Tavoite 2: Selvitä IPMH:n ja täytäntöönpanostrategioiden vaikutus perinataalisten naisten mielenterveyteen, HIV-hoitoon ja raskaustuloksiin raskaudesta 6 kuukauteen synnytyksen jälkeen.

Tavoite 3: Selvitä IPMH:n ja sen toteutusstrategioiden vaikutus palvelun toimittamiseen ja toteutukseen sekä tunnistaa onnistuneen toteutuksen monitasoiset tekijät.