Integrering av trinnvis omsorg for perinatal stemning og angstlidelser blant kvinner som går på MCH-klinikker (IPMH)

Globalt påvirker perinatale humør- og angstlidelser (PMAD) 10–20 % av perinatale kvinner, med en samlet prevalens av depresjon på 11,9 % og angst på 15,2 %. De fleste av disse tilfellene blir uoppdaget og ubehandlet siden under 30 % av de som trenger psykisk helsetjenester på verdensbasis har tilgang til dem. Kenyas handlingsplan for mental helse 2021-2025 fremhever et mål om å utvide tilgangen til psykisk helsetjenester, inkludert i mødre- og barnehelseklinikker. I Kenya mottar over 95 % av alle gravide kvinner minst én svangerskapsomsorgstjeneste fra en dyktig leverandør. Men screening for mental helse er foreløpig ikke standardisert ved besøk i svangerskaps- og postnatalomsorgen i Kenya, noe som representerer en tapt mulighet til å tilby psykisk helsetjenester til de med PMAD-symptomer.

Flere evidensbaserte intervensjoner anbefales av WHO for identifisering og håndtering av PMAD av ikke-spesialiserte leverandører i ressursbegrensede omgivelser. Imidlertid er implementeringen deres i rutinepleie i Kenya for øyeblikket begrenset, på grunn av mangel på leverandøropplæring og komfort med perinatale mentale helsebehandlinger og dårlig kobling på tvers av kadrer av leverandører (som primære omsorgsleverandører og leverandører av mental helse). Bærekraftig integrering av perinatal psykisk helsevern i Kenyas rutinemessige perinatale tjenester krever utvikling og testing av skreddersydde intervensjoner som styrker arbeidsstyrkens kapasitet og letter koblingen på tvers av leverandørkadrer, samt implementeringsstrategier for å legge til rette for levering av høykvalitets intervensjon. Vi har identifisert tre EBIer for å fremme perinatal mental helse: universell WHO Mental Health Gap Action Program (mhGAP)-anbefalt mental helsescreening, Problem Management Plus (PM+) rådgivningsintervensjon for kvinner som opplever PMAD, og ​​telepsykiatri for kvinner med alvorlige symptomer, suicidalitet eller ingen svar på PM+. Vi foreslår å kombinere disse intervensjonene i en trinnvis omsorgsmodell, kalt Integrated Perinatal Mental Health-programmet (IPMH), og utvikle implementeringsstrategier for å støtte modellens integrering i rutinemessig perinatal omsorg i Kenya. Vi vil deretter evaluere IPMHs effektivitet og implementeringsresultater i en Hybrid Type II-studie. Studien vil bli utført i klinikker i Kisumu, Siaya og Homa Bay fylker i Vest-Kenya, Kenya.

Bredt mål: Denne studien søker å evaluere effektiviteten og implementeringsresultatene av Integrated Perinatal Mental Health Program (universell mental helsescreening, problemhåndtering pluss rådgivningsintervensjon og telepsykiatri) i en hybrid type II-studie.

Mål 1: Bruke deltakende design, optimalisere og tilpasse IPMH og utvikle implementeringsstrategier.

Mål 2: Bestem effekten av IPMH og implementeringsstrategier på mental helse, HIV-omsorg og svangerskapsutfall blant perinatale kvinner fra svangerskapet til 6 måneder postpartum.

Mål 3: Bestem effekten av IPMH og dets implementeringsstrategier på tjenestelevering og implementeringsresultater, og identifiser drivere på flere nivåer for vellykket implementering.