Integración de la atención escalonada para los trastornos perinatales del estado de ánimo y la ansiedad entre mujeres que asisten a clínicas MCH (IPMH)

A nivel mundial, los trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad (PMAD) afectan entre el 10% y el 20% de las mujeres perinatales, con una prevalencia agrupada de depresión del 11,9% y de ansiedad del 15,2%. La mayoría de estos casos no se detectan ni se tratan, ya que en todo el mundo menos del 30% de quienes requieren servicios de salud mental tienen acceso a ellos. El Plan de Acción de Salud Mental de Kenia 2021-2025 destaca el objetivo de ampliar el acceso a los servicios de salud mental, incluso en las clínicas de salud maternoinfantil. En Kenia, más del 95% de todas las mujeres embarazadas reciben al menos un servicio de atención prenatal por parte de un proveedor calificado. Sin embargo, el examen de salud mental no está actualmente estandarizado en las visitas de atención prenatal y posnatal en Kenia, lo que representa una oportunidad perdida de ofrecer servicios de salud mental a quienes tienen síntomas de PMAD.

La OMS recomienda varias intervenciones basadas en evidencia para la identificación y el tratamiento del PMAD por parte de proveedores no especializados en entornos de recursos limitados. Sin embargo, su implementación en la atención de rutina en Kenia es actualmente limitada, debido a la falta de capacitación de los proveedores y de comodidad con los tratamientos de salud mental perinatales y a la mala vinculación entre los cuadros de proveedores (como los proveedores de atención primaria y los proveedores de salud mental). La integración sostenible de la atención de salud mental perinatal en los servicios perinatales de rutina de Kenia requiere el desarrollo y prueba de intervenciones personalizadas que fortalezcan la capacidad de la fuerza laboral y faciliten la vinculación entre los cuadros de proveedores, así como estrategias de implementación para facilitar la prestación de intervenciones de alta calidad. Hemos identificado tres EBI para promover la salud mental perinatal: el examen universal de salud mental recomendado por el Programa de Acción para la Brecha en Salud Mental de la OMS (mhGAP), la intervención de asesoramiento Problem Management Plus (PM+) para mujeres que experimentan PMAD y la telepsiquiatría para mujeres con síntomas graves y tendencias suicidas. o ninguna respuesta a PM+. Proponemos combinar estas intervenciones en un modelo de atención escalonada, denominado Programa Integrado de Salud Mental Perinatal (IPMH), y desarrollar estrategias de implementación para apoyar la integración del modelo en la atención perinatal de rutina en Kenia. Luego evaluaremos la efectividad y los resultados de la implementación del IPMH en un ensayo híbrido tipo II. El estudio se llevará a cabo en clínicas de los condados de Kisumu, Siaya y Homa Bay en el oeste de Kenia, Kenia.

Objetivo amplio: este estudio busca evaluar la efectividad y los resultados de la implementación del Programa Integrado de Salud Mental Perinatal (detección universal de salud mental, manejo de problemas más intervención de asesoramiento y telepsiquiatría) en un ensayo híbrido de tipo II.

Objetivo 1: Utilizar un diseño participativo, optimizar y adaptar el IPMH y desarrollar estrategias de implementación.

Objetivo 2: Determinar el efecto del IPMH y las estrategias de implementación sobre la salud mental, la atención del VIH y los resultados del embarazo entre mujeres perinatales desde el embarazo hasta los 6 meses posparto.

Objetivo 3: Determinar el efecto del IPMH y sus estrategias de implementación en la prestación de servicios y los resultados de la implementación, e identificar impulsores multinivel de una implementación exitosa.