Integration af stepped care for perinatal stemning og angstlidelser blandt kvinder, der går på MCH-klinikker (IPMH)

Globalt påvirker perinatale humør- og angstlidelser (PMAD) 10-20 % af de perinatale kvinder, med en samlet forekomst af depression på 11,9 % og angst på 15,2 %. De fleste af disse tilfælde forbliver uopdagede og ubehandlede, da under 30 % af dem, der har behov for mentale sundhedsydelser på verdensplan, har adgang til dem. Kenyas handlingsplan for mental sundhed 2021-2025 fremhæver et mål om at udvide adgangen til mentale sundhedstjenester, herunder i mødre- og børnesundhedsklinikker. I Kenya modtager over 95 % af alle gravide kvinder mindst én fødselshjælp fra en dygtig udbyder. Men mental sundhed screening er ikke i øjeblikket standardiseret i svangre- og postnatale plejebesøg i Kenya, hvilket repræsenterer en forpasset mulighed for at tilbyde mentale sundhedstjenester til dem med PMAD-symptomer.

Adskillige evidensbaserede interventioner anbefales af WHO til identifikation og håndtering af PMAD af ikke-specialister i ressourcebegrænsede omgivelser. Imidlertid er deres implementering i rutinepleje i Kenya i øjeblikket begrænset på grund af manglende uddannelse af udbydere og komfort med perinatale mentale sundhedsbehandlinger og dårlig forbindelse på tværs af kadrer af udbydere (såsom udbydere af primærpleje og udbydere af mental sundhed). Bæredygtig integration af perinatal mental sundhedspleje i Kenyas rutinemæssige perinatale ydelser kræver udvikling og afprøvning af skræddersyede interventioner, der styrker arbejdsstyrkens kapacitet og letter koblingen på tværs af udbyderkadrer, samt implementeringsstrategier for at facilitere levering af intervention af høj kvalitet. Vi har identificeret tre EBI'er til at fremme perinatal mental sundhed: universel WHO Mental Health Gap Action Program (mhGAP)-anbefalet mental sundhedsscreening, Problem Management Plus (PM+) rådgivningsintervention for kvinder, der oplever PMAD, og ​​telepsykiatri for kvinder med alvorlige symptomer, suicidalitet eller intet svar på PM+. Vi foreslår at kombinere disse interventioner i en trinvis plejemodel, kaldet Integrated Perinatal Mental Health-programmet (IPMH), og udvikle implementeringsstrategier for at understøtte modellens integration i rutinemæssig perinatal pleje i Kenya. Vi vil derefter evaluere IPMH's effektivitet og implementeringsresultater i et Hybrid Type II-forsøg. Undersøgelsen vil blive udført på klinikker i Kisumu, Siaya og Homa Bay amterne i det vestlige Kenya, Kenya.

Bredt mål: Denne undersøgelse søger at evaluere effektiviteten og implementeringsresultaterne af Integrated Perinatal Mental Health Program (universel mental sundhedsscreening, problemhåndtering plus rådgivningsintervention og telepsykiatri) i et hybrid type II forsøg.

Mål 1: Brug af deltagende design, optimer og tilpasse IPMH og udvikle implementeringsstrategier.

Mål 2: Bestem effekten af ​​IPMH og implementeringsstrategier på mental sundhed, HIV-pleje og graviditetsresultater blandt perinatale kvinder fra graviditet til 6 måneder efter fødslen.

Mål 3: Bestem effekten af ​​IPMH og dets implementeringsstrategier på servicelevering og implementeringsresultater, og identificer drivkræfter på flere niveauer for vellykket implementering.